Бедренная грыжа
.docxБедренная грыжа — выхождение внутренностей живота через бедренный канал. Чаще развивается у женщин при быстрой потере веса или многочисленных беременностях (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. К непосредственным производящим факторам относят повышение внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д.
При повышении внутрибрюшинного давления чаще всего петля тонкой кишки начинает выдавливать впереди себя париетальную брюшину, а та, в свою очередь, — участок поперечной фасции (septum femorale) в области бедренного кольца, anulus femoralis. Бедренное кольцо не прикрыто никакими мышцами и поэтому является одним из «слабых мест» стенки полости живота. Пройдя через кольцо, грыжевой мешок бедренной грыжи и его содержимое оказываются в пределах бедренного канала и выходят в подкожную клетчатку через поверхностное бедренное кольцо — hiatus saphenus. Бедренное кольцо в этом случае служит грыжевыми воротами бедренной грыжи, а участок грыжевого мешка бедренной грыжи у кольца — шейкой.
Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. Последние со сдавлением элементов грыжевого содержимого воротами, могут привести к острой кишечной непроходимости, гангрене кишки, перитониту.
Способы хирургического лечения бедренных грыж можно разделить на четыре группы: 1) способы закрытия грыжевых ворот со стороны бедра; 2) способы закрытия грыжевых ворот со стороны пахового канала; 3) аутопла-стические способы, 4) гетеропластические способы. В зависимости от способа операции производят различные разрезы кожи.
Способ Локвуда (Lockwood).
Обезболивающее по Вишневскому
Разрез кожи длиной 10 – 12 см проводят вертикально над грыжей на 2-3 см. выше паховой связки.
После рассечения кожи и ПЖК производят тщательный гемостаз. Грыжевой мешок освобождают из жировой клетчатки, отделяя его от дна к шейке.
Грыжевой мешок вскрывают и содержимое его вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают шелковой нитью и перевязывают.
Дистальнее лигатуры грыжевой мешок отсекают, а культю вправляют под паховую связку.
Затем производят закрытие внутреннего отверстия бедренного канала путем подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости 2 – 3 узловыми швами.
А.П. Крымов при операции по способу Локвуда предложил фиксировать культю грыжевого мешка к апоневрозу наружной косой мышцы живота. Для этого концы нитей, которыми перевязана шейка грыжевого мешка, захватывают тонким корнцангом и проводят через бедренный канал и через апоневроз наружной косой мышцы. Затем, подтянув, прошивают ими апоневроз и завя-зывают.
По Абруджанову: 1. Всё как у Локвуда
2. Каждый конец лигатуры проводят на игле через внутреннее отверстие бедренного канала.
3. Прокалывают мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки на 1,5 - 2 см выше паховой связки.
4. Обе нити проводят впереди паховой связки. Прошивают подвздошно-лонную связку у заднего края лонной кости и связывают их.
Таким образом культя грыжевого мешка подтягивается вверх, а мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки вместе с паховой связкой подворачивается и фиксируется к подвздошно-лонной связке, надежно закрывая грыжевые ворота.
Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны пахового канала по Руджи 1. Разрезом параллельно и выше паховой связки, рассекают кожу и ПЖК как при паховых грыжах. Вскрывают паховый канал, края внутренней косой и поперечной мышц живота, а также семенной канатик отодвигают кверху.
2. Между двумя пинцетами рассекают заднюю стенку пахового канала – поперечную фасцию (см. картинку 1) и у внутреннего отверстия бедренного канала тупфером выделяют шейку грыжевого мешка.
3. Под шейку мешка подводят марлевую держалку и, подтягивая за нее, вывихивают в рану грыжевой мешок из-под паховой связки. (см. картинку 2)
4. Мешок вскрывают; грыжевое содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. После этого прошивают шейку мешка и последний отсекают дистальнее лигатуры.
5. Подшивают паховую связку к подвздошно-лонной связке. Паховый канал восстанавливают, сшивая вначале поперечную фасцию, а затем края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота.
Герниопластика по Караванову
1.Разрез кожи 10 - 12 см параллельно и выше паховой связки. Грыжевой мешок выделяют и обрабатывают. 2. Приступают к пластике грыжевых ворот. Из апоневроза наружной косой мыший живота на 1,5 см выше паховой связки, выкраивают лоскут длиной 2 - 4 см и шириной, соответствующей диаметру грыжевых ворот, так, чтобы основание его располагалось у наружного отверстия пахового канала. Содержимое пахового канала отодвигают кверху. 3. Введенным через бедренный канал изогнутым зажимом продырявливают поперечную фасцию. Конец зажима выводят в паховый канал, захватывают край выкроенного лоскута. 4. Протаскивают на бедро и подшивают узловыми швами: внизу – к лонной связке и надкостнице лонной кости, изнутри – к лакунарной связке, а снаружи – к сосудистому влагалищу.
Дефект в апоневрозе наружной косой мышцы живота зашивают узловыми швами. После этого накладывают швы на кожу.