Пункция
перикарда по .
Подготовила студентка группы Л с21 Миска Ксения Витальевна
Показания к пункции
при возникновении:травматического гемоперикарда;
послеоперационного гемо – . или гидроперикарда в случае неэффективной функции дренажа;
массивного экссудативного перикардита.
Абсолютное показание к срочной пункции перикарда тампонада сердца
Механизм
возникновения
При скоплениитомпонадыв перикардиальнойсердцаполости различного по характеру выпота, а также газа.
Наиболее часто острая тампонада сердца возникает при гемоперикарде - кровотечении в полость перикарда.
Вследствие проведения медицинских процедур и хирургических операций; При расслоении аневризм аорты, спонтанном разрыве сердца у больных с инфарктом миокарда, при лечении антикоагулянтами.
Симптомы тампонады сердца
резкое снижение насосной функции сердца и сердечного выброса.
Тяжесть в грудной клетке, |
. |
нарастание одышки, чувство |
|
«страха смерти», резкая слабость, обильный холодный пот.
При осмотре больного отмечается цианоз кожных покровов, психомоторное
возбуждение, тахикардия, глухие
тоны сердца.
Пункция по Ларрею
Цель: удаление экссудата из полости перикарда
Положение больного — на спине, головной конец кровати немного приподнят (угол с кроватью 45 градусов).
Точка пункции (по Ларрею): вершина угла между левой реберной дугой (прикрепление хряща VII
ребра к грудине) и основанием мечевидного отростка слева.
Проведение пункции
→местная анестезия новокаином
→иглу вводят в краниальном направлении под углом 45°
→ прокалывают кожу, ПЖК, прямую мышцу |
. |
живота с апоневрозом |
|
→после прокола передней стенки влагалища прямой мышцы живота изменяют направление иглы параллельно плоскости грудины
→продвигают иглу вверх на 2—3 см. Направление иглы — снизу вверх и несколько кзади
Проведение пункции
→игла проходит через мышечные пучки грудинного отдела диафрагмы, нижнюю поверхность перикарда
→ощущение пульсации говорит о близости сердца
→нужно периодически оттягивать поршень шприца, чтобы зафиксировать момент прокола перикарда
→жидкость из полости перикарда отсасывают очень медленно, чтобы не нарушить работу сердца
Осложнения при операции
травма миокарда или пункция полостей сердца (после извлечения иглы значительное кровотечение из места пункции);
повреждение коронарных артерий (может сопровождаться остановкой сердца и потребовать реанимационных мероприятий);
чрезвычайно редкое при описанном доступе повреждение плевры и легкого с возникновением пневмоторакса.
