58.Принципы профилактики гриппа

Современные принципы профилактики гриппа

К настоящему времени разработана и ежегодно осуществляется последовательная система мероприятий по борьбе с гриппом и другими ОРВИ, включающая профилактические прививки, противоэпидемические меры в очагах инфекции, экстренную профилактику и раннюю терапию сезонных подъемов заболеваемости, помощь на дому, госпитализацию по клиническим показаниям и т.п. Профилактическая эффективность вакцинации против гриппа составляет 70-90%, у детей и пожилых людей степень защиты ниже, чем у взрослых, не входящих в группу риска. В России лицензированы и применяются следующие противогриппозные вакцины: гриппол, агриппал S1, бегривак, ваксигрип, инфлювак, флюарикс.

Арсенал средств, используемых для лечения гриппа и ОРВИ, весьма разнообразен и охватывает практически все возможные способы влияния на инфекционный процесс. Он включает антивирусные химиопрепараты этиотропного действия, а также средства для иммунокорригирующей, патогенетической и симптоматической терапии. Сюда же следует отнести и антибиотики широкого спектра действия для профилактики и лечения возможных постгриппозных бактериальных осложнений. Тем не менее нет оснований быть удовлетворенными результатами борьбы с гриппом, т.к. все названные средства не являются радикально эффективными.

Фармакотерапия гриппа и других ОРВИ

Cреди химиопрепаратов, используемых для профилактики и лечения гриппа А в период эпидемии у взрослых и детей с двух лет, наиболее изучен римантадин. В педиатрической практике используется римантадин в сиропе — альгирем. На основе римантадина создан новый препарат полирем.

Из других химиопрепаратов этиотропного действия следует назвать:

— адапромин, арбидол, рибавирин;

— трасилол, контрикал, цалол, e-аминокапроновая кислота, аминометилбензойная кислота и др.

Эти препараты используются для лечения острых инфекций, вызванных орто-, парамиксо-, ретро-, герпес-, флави-, пикорна-, тогавирусами в первые дни заболевания.

Следует упомянуть известные вирулицидные средства: теброфен, флореналь, бонафтон, оксолиновая мазь и др.

В связи с тем что против целого ряда возбудителей ОРВИ не получены химиопрепараты, особое значение приобретают средства повышения неспецифической резистентности организма, такие, как препараты интерферона (ИФН) и иммуномодуляторы.

Клинический эффект получен при применении бетаферона, реаферона, реальдирона, роферона А, интрона А, веллферона, человеческого лейкоцитарного ИФН (ЧЛИ).

Кроме моновалентных препаратов ИФН созданы и используются комбинированные препараты: гриппферон, виферон. Выраженный клинический эффект получен при использовании препаратов нового поколения — индукторов ИФН, подобно ИФН являющихся иммунокорректорами: циклоферон, амиксин, полудан, кагоцел.

При рецидивирующих инфекциях во многих странах мира в качестве иммунокорригирующих средств используют бактериальные иммуномодуляторы: рибомунил, бронхомунал, ИРС-19, имудон и др., включающие лизаты основных пневмотропных возбудителей и оказывающих в основном вакцинирующее действие. Препараты могут быть использованы для профилактики частых ОРВИ и обострений рецидивирующего бронхита.

В качестве иммунотерапии используют также мембранные фракции и их синтетические аналоги основных бактерий, вызывающих респираторные инфекции: ликопид, биостим, которые стимулируют неспецифическую резистентность организма.

Отдельную группу препаратов, применяемых при тяжелых, осложненных ОРВИ, особенно у лиц с иммунодефицитом, составляют как стандартные иммуноглобулиновые препараты, так и обогащенные антителами класса IgM. Доза и кратность введения иммуноглобулинов подбирается индивидуально.

Арсенал патогенетических и симптоматических препаратов, применяемых при гриппе и других ОРВИ, весьма широк. К ним относятся жаропонижающие средства, противокашлевые, муколитические препараты, отхаркивающие средства, а также бронхолитические и антигистаминные препараты.

Особое место среди них занимает антигриппин-АНВИ (производитель — ЗАО “НПО “Антивирал”, С.-Петербург). Это высокоэффективный комбинированный препарат, применяемый для лечения гриппа, острых респираторных и других лихорадочных состояний. Он разработан в клиническом отделе Института гриппа РАМН. Состав представляет собой сбалансированную смесь ацетилсалициловой и аскорбиновой кислоты, рутина, метамизола натрия, дифенгидрамина, кальция глюконата. Благодаря такому сочетанию антигриппин-АНВИ оказывает эффективное обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее, антигистаминное и ангиопротекторное действие (предотвращает развитие проницаемости сосудов, обусловленной гемморагическими процессами при гриппе, и восстанавливает капиллярное кровообращение). Антигриппин-АНВИ активирует иммунологические реакции организма и, действуя на основные симптомы гриппа и простуды (лихорадка, токсикоз, катаральные явления), эффективно улучшает самочувствие больного и ускоряет выздоровление, сводя к минимуму риск возникновения осложнений.

Компоненты препарата разделены на две капсулы, что позволяет добиться высокой стабильности ингредиентов при хранении и увеличивает срок годности до 2 лет.

C лечебной и профилактической целью широко применяются так называемые стимулирующие и общеукрепляющие средства — адаптогены растительного происхождения (фитоадаптогены). Многолетние исследования выявили высокую профилактическую эффективность этих средств, вследствие чего их рекомендуется применять длительными курсами в меж-эпидемический период, а также в качестве общеукрепляющего, детоксицирующего компонента в комплексной терапии гриппа и других ОРВИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВАКЦИН

Вакцины против гриппа подразделяются на живые вакцины и инактивированные вакцины. Инактивированные вакцины подразделяются на:

Цельновирионные вакцины содержат инактивированные высокоочищенные неразрушенные (цельные) вирионы вируса гриппа.

Сплит-вакцины или расщеплённые (Ваксигрип, Бегривак, Флюарикс) содержат разрушенные инактивированные вирионы вируса гриппа — в её состав входят все вирионные белки вируса, не только поверхностные, но и внутренние антигены. За счёт высокой очистки в ней отсутствуют вирусные липиды и белки куриного эмбриона.

Субъединичные вакцины (Инфлювак, Гриппол, Агриппал) состоят лишь из двух поверхностных вирусных белков, гемагглютинина и нейраминидазы, которые наиболее важны для индукции иммунного ответа против гриппа. Остальные белки вириона и куриного эмбриона удаляются при очистке.

Из перечисленных вакцин цельновирионная вакцина несколько более реактогенна, особенно для маленьких детей; субъединичные вакцины менее реактогенны.

Некоторые вакцины содержат консервант мертиолят. Другие - также содержат адьюванты, которые увеличивают иммунную реакцию и могут сделать их более эффективными, особенно для людей, имеющих плохую иммунную реакцию на иммунизацию.[40]

Прививка против гриппа входит в Национальный календарь профилактических прививок. В РФ имеются сведения о наличии в продаже 11 тривалентых вакцин для профилактики гриппа как отечественных, так зарубежных производителей для подкожного и внутримышечного введения.[41] Среди них:

живая гриппозная вакцина,

инактивированная элюатно-центрифужная вакцина,

полимер-субъединичная вакцина,

инактивированная расщепленная вакцина,

инактивированная корпускулярная вакцина.