GT_-VOPROSY-I-ZADAChI-2024

На догоспитальном этапе:

5)Кислородотерапия со скоростью 4-8 л/мин при насыщении кислородом менее 90%

(SpO2 < 90);

6)Двойная дезагрегантная терапия - Аспирин 150-300 мг без кишечно-растворимой оболочки, а затем 75-100 мг + Клопидогрель 300мг или Тикагрелор 180мг

7)Антикоагулянты - Эноксапарин 1 мг/кг п\к или Нефракционированный гепарин (НФГ) в\в 60-70МЕ/кг в виде болюса (максимум 5000МЕ), а затем инфузия по 1215МЕ/кг/ч (максимум 1000МЕ/ч).

8)обезболивание - в/в введение морфина (в дозе 2 мг в/в каждые 15 минут до купирования болевого синдрома) т.к. эффекта от нитроглицерина не было;

Задача №9

Больная 40 лет, бухгалтер, страдает аллергической формой бронхиальной астмы 15 лет. Лечилась сальбутамолом, теопеком. Неоднократно принимала глюкокортикоиды короткими курсами перорально. Состояние заметно ухудшилось в течение последней недели, когда участились приступы удушья, которые с трудом купировались в/в введением эуфиллина бригадой скорой помощи. В день поступления в стационар с 8 часов утра возник приступ удушья, вызвала СП, приступ не купировался. Ингаляции беротека вызывали усиление удушья. Госпитализирована. В течение всего времени мокрота не отходит.

При объективном исследовании состояние больной тяжелое, занимает вынужденное положение (сидит в постели) из-за выраженной одышки экспираторного характера. Кожные покровы бледно-серого цвета. Дыхание поверхностное. Во время дыхания втяжение межреберных промежутков, набухание шейных вен, Пульс 120 в мин, аритмичные. Сатурация по пульсоксиметру при дыхании комнатным воздухом 88%. Тоны сердца глухие, аритмичные, I тон не изменен, акцент II тона над легочной артерией, чистые. АД 100/60 мм рт.ст. ЧДД 30 в минуту. Над легкими перкуторно коробочный звук. При аускультации дыхание жесткое, прослушивается только по передней поверхности в верхних отделах. Над остальной поверхностью дыхание не проводится, хрипы не прослушиваются. Живот мягкий, печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации. Пиковая скорость выдоха менее 30% от лучшей.

1.Сформулируйте диагноз.

Бронхиальная астма неаллергическая форма, тяжелое течение; обострение, тяжелое; астматический статус, компенсированная стадия.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз ТЭЛА, Аллергический бронхоспазм, Инородное тело бронхов, Нейрогенные расстройства (истерия)

3.Тактика ведения пациентки на догоспитальном и стационарном этапах.

·0,3-0,5мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % растворе хлорида натрия внутривенно;

·увлажненный кислород через маску;

·внутривенное введение кортикостероидов: глюкокортикоидные гормоны – преднизолон (В) внутривенно суточная доза: 500 – 1200 мг с последующим уменьшением до 300 мг и переходом на поддерживающие дозы;

·ингаляционное введение β2-адреномиметиков – сальбутамол (А) в/в первоначально 10 мкг/мин, скорость постепенно увеличивается в соответствии с ответом, с интервалом в 10 минут. Максимальная скорость введения 45 мкг/мин до 48 часов.

·аминофиллин (В) вводят медленно по 240 – 480 мг (10-20 мл 2,4% раствора), которые предварительно разводят в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Максимальная разовая доза для взрослых – 250 мг; суточная – 200 мг;

·инфузионная терапия, с целью восполнения дефицита жидкости, устранения гемоконцентрации, разжижение бронхиального содержимого – внутривенно вводят 0,9% раствор хлорида натрия (В) средняя доза 1000 мл в сутки в качестве внутривенной продолжительной капельной инфузии при скорости введения 540 мл/час (до 180 капель/минуту). При больших потерях жидкости и выраженной интоксикации возможно введение до 3000 мл в сутки. Длительное введение больших доз изотонического раствора натрия хлорида необходимо проводить под контролем лабораторных исследований. 5% раствор глюкозы (В) внутривенно капельно со скоростью 7 мл/мин (150 капель/мин), максимальная суточная доза 2000 мл.

·при прогрессирующем нарушений легочной вентиляции показана искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

4.Какие исследования необходимо назначить данной пациентке? Лабораторные исследования:

·общий анализ крови: повышение уровня всех клеточных элементов крови;

·биохимический анализ крови: повышение уровня α1- и γ-глобулинов, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот;

·газовый состав крови: умеренная артериальная гипоксемия (РаО2 60–70 мм рт. ст.) и нормокапния (РаСО2 35–45 мм рт. ст.), далее – выраженная артериальная гипоксемия (РаО250-60 мм рт. ст.) и гиперкапния (РаСО2 50–70 и более мм рт. ст.);

·кислотно-основное состояние крови: респираторный ацидоз, метаболический ацидоз.

Инструментальные исследования:

·ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена вправо, явления перегрузки правого предсердия и правого желудочка (легочное сердце), депрессия зубца Т в грудных отведениях, различные формы нарушений сердечного ритма Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

·уровень общего иммуноглобулина Е;

·общий анализ мокроты;

·цитологическое исследование мокроты;

·флюорография/рентгенография органов грудной клетки;

·специфическая аллергодиагностика;

·эозинофильный катионный протеин;

·определение специфических антител к антигенам гельминтов и паразитов;

·компьютерная томография органов грудной клетки по показаниям;

·ЭХО-кардиография по показаниям;

·фибробронхоскопия по показаниям

5.Перечислите необходимые мероприятия по оказанию неотложной помощи. Оксигенотерапия

Инфузионная терапия Адреналин Эуфиллин Кортикостероиды

Задача №10

Пациентка 37 лет предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,6°, тянущие боли в поясничной области справа, болезненное учащенное мочеиспускание. Данные жалобы появились 2 дня назад, после переохлаждения. Принимала жаропон жающие без значительного положительного эффекта. Из сопутствующей патологии – хронический гайморит вне обострения.

При осмотре – кожные покровы бледные, горячие на ощупь, температура тела 38,3°, пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных характеристик, АД 110/70 мм рт. ст, тоны сердца звучные, шумов нет, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Напряжение мышц в области поясницы, симптом поколачивания положительный справа.

Клинический анализ крови: RBC 4,2×1012/л; Hb 130 г/л WBC 11,8×109 /л; нейтрофилы палочкоядерные 8%, сегментоядерные 42%, эозинофилы 3%, базофилы 0, моноциты 1%, лимфоциты 46%. PLT 270×109/л СОЭ 18 мм/час СОЭ – 18 мм/ч.

Биохимический анализ крови общий белок – 71 г/л, глюкоза 5,7 ммоль/л, АсАТ 15 Ед/л, АлАТ 16 Ед/л, билирубин общий 10 мкмоль/л, К+ 4,1 ммоль/л, Na+ 135 ммоль/л, холестерин – 4,0 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 5,2 ммоль/л.

Общий анализ мочи: цвет – желтая, прозрачность – мутная, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты – 30-40 в п/з, эритроциты 2-4 в п/з, эпителий 30-40 в п/з, бактерии +++.

УЗИ почек: увеличение размеров правой почки, наличие интерстициального отека, расширение ЧЛС справа, слева – без особенностей.

1.Сформулируйте диагноз.

Острый правосторонний пиелонефрит средней степени тяжести, первичный.

Диагноз поставлен на основании: жалоб на повышение температуры до 38,6°, тянущие боли в поясничной области справа, болезненное учащенное мочеиспускание Анамнеза заболевания - жалобы появились спустя 2 дня после переохлаждения

Объективного осмотра - Напряжение мышц в области поясницы, симптом поколачивания положительный справа.

ОАМ: лейкоциты – 30-40 в п/з, эпителий 30-40 в п/з, бактерии +++.

УЗИ почек: увеличение размеров правой почки, наличие интерстициального отека, расширение ЧЛС справа первичный острый пиелонефрит (неосложненный), развивающийся в интактной почке

(без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей), 2. Предложите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

бактериологическое исследование мочи для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам выполнение компьютерной томографии (КТ) почек с контрастированием или обзорной и

экскреторной урографии с целью определения анатомо-функционального состояния верхних мочевыводящих путей, выявления уролитиаза, абсцесса или инфаркта почки

3.Каких специалистов необходимо привлечь к осмотру пациентки? ЛОР , так как имеется хронический гайморит вне обострения.

4.Назначьте лечение.

Амбулаторно Немедикаментозная терапия: - рекомендуется поддерживать достаточный диурез:

объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут. - рекомендуется всем пациентам с острым пиелонефритом применение мочегонных сборов, отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник, толокнянка).

В качестве терапии первой линии пероральное назначение фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин) на срок 7–10 дней как препаратов выбора, если уровень резистентности E. coli к ним в данном регионе составляет <10%

5. Прогноз. Благоприятный

Задача №11

Женщина 52 лет, с артериальной гипертензией, обратилась к врачу по месту жительства с жалобами на ноющие длительные боли в поясничной области, жажду, учащенное мочеиспускание, появившиеся после переохлаждения.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Артериальное давление 145/85 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по поясничной области болезненное с обеих сторон. Пальпируются увеличенные в размерах, плотные, бугристые почки.

Вклиническом анализе крови: RBC 4,2×1012/л; Hb 130 г/л WBC 11,2×109 /л; нейтрофилы палочкоядерные 6%, сегментоядерные 48%, эозинофилы 2%, базофилы 0, моноциты 1%, лимфоциты 43%. PLT 270×109/л СОЭ 18 мм/час.

Вобщем анализе мочи: относительная плотность мочи 1008, лейкоциты 8-12 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, плоский эпителий 1-2 в поле зрения, белок 0,33 г/л.

Вбиохимическом анализе крови: креатинин 190 мкмоль/л, мочевина 8,5 моль/л.

1.Сформулируете диагноз. Поликистоз почек с развитием АГ

2. Составьте план обследования. А) семейный анамнез – наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом передачи

Б) генетическое исследование В) Визуализирующие методики – КТ МРТ УЗИ

Общий объём почек постепенно увеличивается на протяжении всего течения АДПКБП, коррелируя с АГ, альбуминурией, протеинурией, эритроцитурией Нетяжелое течение (до 750 мл) Средняя тяжесть (750-3000 мл) Тяжелое течение (>3000 мл)

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ПОЛИКИСТОЗА ПОЧЕК ВЗРОСЛЫХ ПРИ ОТЯГОЩЕННОЙ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ 15-29 лет - ≥3 кисты в одной или обеих почках

30-39 лет - ≥3 кисты в одной или обеих почках 40-59 лет - ≥ 2 кисты в каждой почке

развития инфаркта миокарда пожаловался на внезапное появление инспираторной одышки в покое, кашель с пенистой мокротой.

Объективно: состояние тяжелое. Пациент в сознании, возбужден, сидит. Цианоз губ. АД 180/120 мм.рт.ст., пульс 100 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией. В легких влажные разнокалиберные хрипы до уровня угла лопаток, ослабление дыхания в нижних отделах. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет.

1.Поставьте предварительный диагноз. ИБС ОКС Осл-я отек легких

2.Проведите дифференциальный диагноз.

На 6-ой день после ОИМ можно ожидать следующие осложнения с похожей симптоматикой:

Сердечная астма и отек легких, Нарушения ритма и проводимости. Тромбоэмболия легочной артерии. Перикардит.

Наружный и внутренний разрывы миокарда 3. Определите дальнейшую диагностическую тактику.

Необходимы следующие диагностические мероприятия:

Детальный сбор анамнеза(сопутствующие хронические заболевания? тромбофлебиты?)

КАК Биохимический анализ крови( маркеры повреждения миокарда, уровень

электролитов, Сатурация газов крови, D-димер) Эхо-КГ

Суточное мониторирование ЭКГ( для уточнения формы, желудочковой тахикардии)

Сцинтиграфия миокарда при малой информативность вышеуказанных методов Дополнительно: определение предикторов риска внезапной смерти (поздние потенциалы желудочков, дисперсия интервала Q–T, вариабельность ритма сердца, турбулентность сердечного ритма)

4. Определите лечебную тактику.

Данному больному необходимы обезболивание, оксигенотерапия, инфузионнаятерапия с целью устранения гемодинамических нарушений и восстановления кислотно-щелочного равновесия.

При нарушениях ритма цель лечения на начальном этапе – контроль ритма. Без суточного мониторирования ЭКГ нельзя определить форму ЖТ( устойчивая или неустойчивая). В случае неустойчивой ЖТ пароксизм может пройти самостоятельно, а дальнейшее лечение (монотерапия в-блокаторами или комбинация в-блокаторы и амиодарона) будет направлено на профилактику появления повторных пароксизмов. Однако в случае данного пациента нельзя рассчитывать на самокупирование пароксизма ЖТ или ожидать результата суточного ЭКГ - с учётом ОИМ в анамнезе необходимо внутривенное введение амиодарона (до 400 мг) с последующим введением со скоростью 10 мг в минуту до суммарной дозы 2 г. При отсутствии эффекта – электрическая кардиоверсия (100–400 Дж)

5.Какие еще могут развиться осложнения в данные сроки заболевания?

Вданные сроки заболевания могут развиться:трепетание желудочков, фибрилляция желудочков, рецидивирующий инфаркт миокарда, а также прочие осложнения инфаркта миокарда в срок до 7 -10 дней внезапное прекращение сердечной деятельности (асистолия, электромеханическая диссоциация), кардиогенный шок (рефлекторный, истинный, аритмический и ареактивный), тромбоэмболия легочной артерии, перикардит, острая аневризма левого желудочка, наружный и внутренний разрывы миокарда, острая язва желудка, атония мочевого пузыря, парез кишечника.

Развитие желудочковой тахикардии и сердечной астмы в срок позже 48 часов от ОИМ относят к прогностически неблагоприятным признакам.

Задача №13

Больная Т., 57 лет, поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на усиление кашля с трудноотделяемой мокротой желто-зеленого цвета, ощущение заложенности в грудной клетке, одышку при ходьбе по ровной местности, сердцебиение. Из анамнеза: 15 лет беспокоит кашель с гнойной мокротой после перенесенной острой пневмонии. Обострение 1-3 раза в год, чаще в холодное время. Последние 5 лет присоединился приступообразный кашель с чувством заложенности в грудной клетке, и одышка стала постоянной, получала беродуал. Курит с 16 лет, частые простудные заболевания с 11 лет. Объективно: состояние средней тяжести. Отеков нет. Пульс 98 ударов в мин., ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст.. ЧСС 98 в минут. Тоны сердца приглушены, I тон не изменен, акцент II на аорте, шумов нет. ЧД 24 в мин. Над легкими перкуторно коробочный звук. Жесткое дыхание, масса жужжащих, свистящих рассеянных хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотно-эластической консистенции, чувствительная при пальпации. Размеры печени 13- 12-8 см по Курлову.

Ванализе крови RBC 4,2×1012/л; Hb 130 г/л WBC 10,8×109 /л; нейтрофилы палочкоядерные 7%, сегментоядерные 50%, эозинофилы 2%, базофилы 0, моноциты 1%, лимфоциты 40%. PLT 270×109/л СОЭ 18 мм/час.

Вобщем анализе мокроты преобладают нейтрофилы. Посев мокроты - идентифицирована клебсиелла. По результатам спирометрии после бронхолитической пробы ЖЕЛ 54% от должной, ОФВ1 40% от должной величины, индекс Генслара 52%

(0,52).

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

ХОБЛ, эмфизематозный тип, тяжелой степени тяжести, обострение. Осложнения - ДН 1?. Хроническое легочное сердце

2.Какие дополнительные методы обследования Вы предлагаете?

БхАК, Рентген ОГК, КТ ГК, ЭКГ, ЭхоКГ, газовый состав крови, пульсоксиметрия.

3.Дальнейшая врачебная тактика. Госпитализация.

4.Лечение.

●Беродуал

●Преднизолон

●АБТ: Амоксиклав, Респираторные фторхинолоны

●Кислородотерапия

●Муколитики

●Лечение сердечной недостаточности (иАПФ, диуретики, ББ)

5.Прогноз.

Для жизни - благоприятный Для качества жизни - неблагоприятный

Задача №14

Мужчина 63 лет, находящийся в отделении сосудистой хирургии с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, жалуется на интенсивные боли жгучего характера в межлопаточной области, возникшие в полном покое 5 минут назад.

Объективно: Состояние тяжелое. Заторможен. АД 80/40 мм рт. ст. Кожные покровы холодные, бледные. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения, ритмичный. Тоны сердца приглушены, первый тон ослаблен на верхушке. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с двух сторон, там же дыхание ослаблено. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нижних конечностей нет.

На ЭКГ: синусовый ритм 110 в минуту, полная блокада левой ножки пучка Гиса.

1.Поставьте предварительный диагноз. Острый коронарный синдром

2.Тактика врача сосудистого хирурга. Вызов кардиолога, УЗИ

3.Какие обследования необходимо провести? ЭКГ в динамике, ЭхоКГ, БхАК на тропонины, КФК, КФК-МВ, КАГ

4.Проведите дифференциальный диагноз.

При ТЭЛА также наблюдаются гипотензия, боли в грудной клетке, бледность кожных покровов, тахикардия, влажные мелкопузырчатые хрипы Однако при ТЭЛА наблюдается инспираторная одышка, кашель с прожилками крови и характерная ЭКГ картина чего нет у пациента

Необходимо выполнение рентгена ОГК, ЭхоКГ, определение Д-димера При расслаивающей аневризме аорты также наблюдаются снижение АД, боли в груди, синкопальное состояние

Однако для расслаивающей аневризы аорты характерно также асимметрия давления на руках, асимметрия или отсутствие периферического или каротидного пульса, что не наблюдается у пациента Для верификации необходимо выполнить КТ.

5.Назначьте лечение.

●Оксигенотерапия

●Обезболивание (фентанил с дроперидолом, морфин-сульфат, промедол и т.д.)

●Применение аспирина от 160 до 325 мг

●Антикоагулянтная терапия — в большинстве случаев используется гепарин в первоначальной дозе внутривенно болюсом 70 ЕД/кг, затем — в виде постоянной инфузии 15 ЕД/кг в час.

●Реваскуляризация

Задача №15

Больная В., 40 лет, обратилась к терапевту с жалобами на ежедневные приступы удушья, затрудненный выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в мае-июне, в июле все симптомы исчезают. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. Имеется аллергия на клубнику, пенициллин по типу крапивницы.

Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.

Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Алллергическая бронхиальная астма, тяжелое персистирующее неконтролируемое течение. Сенсибилизация к аллергенам пыльцы.

Диагноз поставлен на основании жалоб на ежедневные приступы удушья, связанные с определенным (весенне-летним) сезоном, отделение стекловидной мокроты, есть указание на прочие атопии, данных физикального осмотра, выявивших эмфизематозное изменение грудной клетки, сухие свистящие хрипы.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

Дополнительно требуется спирометрия и проба с бронхолитиком, для подтверждения диагноза. Рентген, анализ выдыхаемого СО.

Лабораторно: Микроскопия мокроты, аллергопробы желательно инвитро 3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, принципы лечения, прогноз.

Госпитализация может потребоваться, учитывая состояние дыхательной недостаточности у пациентки, ей требуется кислородотерапия. Предпочтительно начать с низких доз иГКС и КДБА по потребности и через три месяца оценить контроль.

Задача №16

Больная А., 30 лет, жалуется на головную боль, общую слабость, периодические головокружения. 3 месяца назад перенесла «грипп». При осмотре: состояние удовлетворительное, T – 36,8, кожа бледная. Пульс 96 уд. в мин., ритмичный, АД – 170/105 мм.рт.ст. Границы сердца слева до среднеключичной линии в 5 межреберье. Аускультативно : тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке и в точке Боткина. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Органы брюшной полости без изменений. Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон.

Ан.крови: RBC 3,5×1012/л; Hb 95 г/л WBC 4,6×109 /л; нейтрофилы палочкоядерные 4%, сегментоядерные 50%, эозинофилы 1%, базофилы 0, моноциты 0%, лимфоциты 45%. PLT 230×109/л СОЭ 42 мм/час.

В биохимическом анализе крови креатинин – 260 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: плотность 1006, реакция слабокислая, белок – 0,66 г/л, лейкоциты – 4-10 в п/з, эритроциты – 10-18 в п/з , цилиндры зернистые 7-10 в п/з., бактерий нет, глюкозы нет.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

Острый гломерулонефрит? БПГН? Гипертоническая болезнь 2 ст., 1 ст, риск 4. Митральная недостаточность ?ст.

Осложнения: Анемия легкой степени. ХБП? 4 ст (СКФ 21 мл/мин/1,73м2)

Данные за ОГН: предшествовало респираторное заболевание, повышено давление, азотемия на фоне какого-то заболевания почек.

Данные за ХБП: Нам не сказали, как давно повысилось давление или появились симптомы, кроме того с момента заболевания прошло три месяца. В анализе мочи концентрационная функция на нижней границе, лучше повторить ОАМ, эритроциты присутствуют, но в объеме микроэритроцитурии, и лейкоцитов не так чтобы очень много, нет эритроцитарных цилиндров. У пациентки анемия в КАК и анемический синдром (бледность), тоже в пользу ХБП. НО ХБП мы можем поставить при устойчивых изменениях в анализах мочи и крови в течение не менее трех месяцев, а таких данных мы не имеем.

Теоритически, учитывая возраст, у женщины мог быть быстропрогрессирующий ГН, он за несколько месяцев может дать тяжелую ХБП, поэтому я все-таки больше склоняюсь к ХБП, как осложнение БПГН. Для верификации требуется биопсия почки.

2.Какие дополнительные методы обследования предлагаете?

Кровь – липидограмма, тропонины, эритропоэтин, электролиты и ренин, альдостерон, мочевина крови, общий анализ мочи еще раз, альбумин мочи, альбумин-креатининовое соотношение, пробу Нечипоренко и Зимницкого, ЭКГ и суточное мониторирование АД и ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек и почечных артерий, экскреторная урография, сцинтиграфия, посмотреть глазное дно, биопсия почек в конце.

Если получим гипокалиемию, гипернатриемию, гиперренинемию, гиперальдостеронемию, показатели в пользу склероза почек и дисплазию ее сосудов, то это данные в пользу ХБП и вторичной АГ. Верификация будет по данным биопсии.

3. Дальнейшая врачебная тактика на догоспитальном этапе, требуется ли госпитализация данной пациентки?

Госпитализируем для обследования, лечим пока симптоматически

4.Лечение.

ОГН: диета, антибиотики и симптоматическое БПГН: ГКС, цитостатики, плазмоферез

ХБП: контроль гипертензии, посиндромная терапия, диета с ограничением белка, диализ

5.Прогноз.

Если ХБП, БПГН – неблагоприятный, если ОГН благоприятный

Задача №17

Мужчина 78 лет стал отмечать частые простудные заболевания, в течение последнего года четырежды перенес пневмонию. В последние три месяца появились боли в костях грудной клетки, грудного и поясничного отделов позвоночника. Выполнен анализ крови: Hb 110г/л, RBC 3.2×1012/л, PLT 130×109 /л, WBC 3,6×109/л, нейтрофилы палочкоядерные