5 Прогноз.

Тяжесть ЛЭ по PESI: 87 баллов (при условии нормальной сатурации, отс. ХСН и хр.заб.легких) – класс III (умеренный риск 30-дневной смерти 3,2-7,1%). Риск ранней смерти высокий (гипотония + III класс тяжести ТЭЛА по PESI).

Вторичная профилактика: антикоагулянтная терапия: НОАК (дабигатран 150 мг 2 раза в сутки) минимум 3 месяца. Через 3 месяца оценка степени выраженности одышки, переносимости физ.нагрузок, осложнений АКТ (кровотечений). При жалобах на одышку, непереносимость ФН – ТТЭхоКГ (оценка ЛГ - возможной ХТЭЛГ

Задача №38

У пациента 38 лет в течение последнего года отмечается повышение АД до 180/110 мм.рт.ст. в виде частых гипертонических кризов. При этом он отмечает сильные головные боли, сердцебиение, потливость. За время от начала заболевания значительно потерял в весе (до 12 кг), ухудшилось зрение. В прошлом практически здоров. Наследственность в отношении артериальной гипертензии не отягощена.

При объективном исследовании обращает на себя внимание постоянная тахикардия (110 в мин.), при аускультации сердца акцент II тона над аортой. В остальном со стороны внутренних органов без патологических изменений.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

ГБ-2, II ст.,, вторичная АГ III ст

2. Какие методы исследования необходимо применить для уточнения диагноза?

общий анализ крови и мочи

-Биохимию крови - содержание в сыворотке крови общего холестерина, липопротеидов высокой -плотности, триглицеридов, креатинина, мочевой кислоты , калия;

-содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

-ЭКГ

-Rg

- эхокардиография;

-УЗИ почек, анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии, сцинтиграфия почек

УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий

- исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина;

- исследование катехоламинов и их метаболитов в суточной моче

рентгеноконтрастная аортография;

КТ/МРТ надпочечников и головного мозга,

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.

С различными вторичными АГ:

почечными (гломерулонефрит, атеросклероз/тромбоз почечных артерий

эндокринными (Иценко-Кушинга, феохромоцитома, Кона, тиреотоксикоз)

поражения ССС (болезнь Токаясу; аортальная недостаточность; полицитемия или эритремия, сердечная недостаточность)

4. Дайте рекомендации по лечению данного пациента.

Назначение ингибитора АПФ или БРА, антагонисты кальция дигидропиридиновой группы или диуретик. Дальнейшее лечение исходя из данных лабораторных и инструментальных исследований.

5. Прогноз.

Прогноз ставится исходя из факторов риска, даных шкалы SCORE и поражения органов мишеней

Задача №39

Больной Г., 50 лет, жалуется на слабость, отсутствие аппетита, ноющие боли в эпигастральной области после еды, отрыжку, похудание. Ухудшение самочувствия в течение 2-х месяцев. Известно, что больной в течение 15 лет состоял на диспансерном учете в поликлинике по поводу язвенной болезни желудка.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы сухие. Над ключицей пальпируется увеличенный лимфоузел (0,5 × 0,3 см). Дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие. Пульс 88 уд. в мин, ритмичный, мягкий. Язык обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, при поверхностной пальпации умеренно напряжен, чувствителен в подложечной области. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненная. Стул – ежедневный, оформлен, без патологических примесей.

Анализ крови: RBC 3,0 х 10¹² /л, Hb 60 г/л, WBC 8,1×10⁹/л, PLT 255×10⁹/л, п/я-3, с/я -44, эозинофилы-1, моноциты -1, базофилы -0, лимфоциты – 51, СОЭ 27 мм/час. Анализ мочи без особенностей.