IV. Клиника

- хрипы

- удушье

- чувство заложенности в грудной клетке

- кашель

Особенно в случаях: ухудшения симптомов ночью и рано утром, возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха, после приема аспирина или бета-блокаторов.

- сухие свистящие хрипы при аускультации особенно при форсированном выдохе

Обострение

Представляет собой эпизод нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке, требующий изменений обычного режима терапии. Скорость развития может варьировать от нескольких минут или часов до 10-14 дней, как и время разрешения обострения – от 5 до 14 дней.

«Жизнеугрожающая астма», «астма, близкая к фатальной» = астматический статус.

Больные с любой степенью тяжести БА могут иметь легкие, среднетяжелые или тяжелые обострения.

V. Диагностика

1. ОАК: эозинофилия

2. Спирометрия/пикфлоуметрия: ОФВ1/ФЖЕЛ <0,75, пиковой скорости выдоха (ПСВ) или ОФВ1 <80%.

+ бронходилатационный тест

Проба с короткодействующим β2-агонистом (сальбутамолом) в разовой дозе 400 мкг. Повторное исследование проводят через 15–30 мин после ингаляции.

Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора прирост ОФВ1 составляет не менее 12% и 200 мл и более.

3. Исследование бронхиальной гиперреактивности: измерение ОФВ1 в ответ на ингаляцию метахолина.

4. Мониторирование пиковой скорости выдоха

Регистрируется лучший показатель ПСВ после 3 попыток форсированного выдоха с паузой, не превышающей 2 сек после вдоха.

5. Кожные пробы с аллергенами

VI. Лечение

1. Лечение стабильной ба

Основным принципом лечения БА является ступенчатый подход с увеличением объема терапии при отсутствии контроля и наличии факторов риска обострений и снижении объема терапии при достижении и сохранении стабильного контроля и отсутствии факторов риска.

Антилейкотриеновые препараты: монтелукаст, зафирлукаст

Кромоны: кромогликат натрия

Ат к IgE: омализумаб

- Увеличение потребности в препаратах неотложной помощи, особенно ежедневное использование, указывает на утрату контроля над астмой и необходимость пересмотра терапии.

- Необходимо увеличить объем терапии (переход на ступень вверх), если не контролируются симптомы и есть риски обострений.

- При сохранении контроля в течение ≥3 месяцев, возможно уменьшение объема поддерживающей терапии.

Другие виды терапии

- Аллерген-специфическая иммунотерапия: если аллергия играет ведущую роль (подкожная, сублингвальная)

- Вакцинация: противогриппозная, пневмококковая

2. Обострение

Основные мероприятия (в порядке их назначения):

- кислородотерапия

- повторные ингаляции бронхолитиков быстрого действия

- раннее применение системных ГКС

1. Умеренно тяжелое обострение: можно лечить в амбулаторных условиях.

- Бронхолитики: от 2 до 4 ингаляций каждые 20 мин в течение первого часа каждые 3–4 ч

- Системные ГКС при неэффективности бронхолитиков (п/о или в/в): преднизолон 40-50 мг/сут 5-7 дней

2. Тяжелые обострения: госпитализация

- Бронхолитики

При использовании небулайзера: сальбутамол в 1-й час 3 ингаляции по 2.5 мг каждые 20 минут, затем каждый час до значимого улучшения состояния, после чего возможно назначение препарата каждые 4-5 часов.

Спейсер: сальбутамол однократно 400 мг.

Небулайзерная терапия комбинацией Б2-агониста и антихолинергического препарата может обеспечивать более выраженный эффект.

- Системные ГК (п/о или в/в): преднизолон 40-50 мг/сут 5-7 дней

Отмена системных ГКС проводится ТОЛЬКО на фоне назначения ИГКС.

Важно оценивать ответ на терапию в динамике (ПСВ).

Абсолютные показания к ИВЛ при обострении БА:

- Остановка дыхания

- Нарушение сознания (сопор, кома)

- АДс<70 мм рт.ст., ЧСС < 50 или > 160

- Утомление дыхательных мышц

В течение нескольких дней после выписки должен произойти визит пациента к врачу первичного звена или специалисту по лечению БА для последующего наблюдения.