II. Патогенез

В патогенезе аллергической бронхиальной астмы выделяют 3 фазы.

1 фаза (иммунологическая): секреция специфических антител (IgЕ) и их фиксация на поверхности тучных клеток и базофилов.

2 фаза (иммунохимическая): при повторном поступлении аллерген взаимодействует с антителами на поверхности тучных клеток, возникает их дегрануляция с выделением медиаторов воспаления и аллергии – гистамина, ПГ, лейкотриенов, брадикинина и др.

3 фаза (патофизиологическая): бронхоспазм, отек, гиперсекреция слизи под влиянием медиаторов).

В дальнейшем в результате развития хронического воспаления в бронхах тучные клетки и их рецепторы гиперреактивны к воздествию на них холода, запаха, пыли и других триггеров, которые вызывает дегрануляцию клеток, ведущую к бронхоспазму, отеку и гиперпродукции слизи (псевдоаллергическая реакция).

Таким образом, в основе патогенеза БА лежат бронхообструктивный синдром и бронхиальная гиперреактивность.

Бронхообструктивный синдром:

1. бронхоспазм за счет сокращение гладкой мускулатуры стенки бронха

2. отек

3. гиперсекреция слизи с окклюзией просвета

Бронхиальная гиперреактивность — функциональное нарушение, заключающееся в том, что воздействие стимула, безопасного для здорового человека, у больного БА вызывает бронхоспазм.

III. Классификация

По фенотипам:

1. Аллергическая БА (часто связана с наличием других аллергических заболеваний: атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия)

2. Неаллергическая БА

3. БА с поздним началом

4. БА с постоянной малоборатимой и необратимой обструкцией

5. БА на фоне ожирения

6. БА с непереносимостью НПВС (аспириновая БА)

7. БА физического усилия

8. Профессиональная БА

По степени тяжести (на основании клинической картины до начала терапии):

	Обострения	Дневные симптомы	Ночные симптомы	ПСВ или ОФВ1
Ступень I (интермиттирующая)	Короткие	Реже 1 раза в неделю	Не чаще 2-х раз в месяц	≥ 80% от должного Разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%
Ступень II (легкая персистирующая)	Могут снижать физическую активность и нарушать сон	Чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день	Чаще 2-х раз в месяц	≥ 80% от должного Разброс ПСВ или ОФВ1 20—30%
Ступень III (персистирующая средней тяжести)	Могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна	Ежедневные Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия	Чаще 1 раза в неделю	60—80% от должного Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
Ступень IV (тяжелая персистирующая)	Частые, с ограничением физической активности	Ежедневные	Частые	≤ 60% от должного Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%

При определении степени тяжести достаточно наличия одного из признаков тяжести: больной должен быть отнесен к самой тяжелой степени, при которой встречается какой-либо признак.

Тяжесть БА – не статичная характеристика и она может меняться на протяжении месяцев и лет.

?? Как определить тяжесть БА, когда пациент получает регулярную контролирующую терапию:

Легкая БА – астма, которая хорошо контролируется терапией 1-й и 2-й ступеней.

Среднетяжелая БА – астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 3.

Тяжелая БА – астма, требующая терапии ступени 4 и 5 или БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию.

Необходимо исключить наиболее часто встречающиеся проблемы прежде, чем будет рассмотрен диагноз тяжелой БА:

- Плохая техника ингаляции

- Низкая приверженность лечению

- Продолжающийся контакт с триггером

! При оценке контроля могут использоваться также опросники (АСТ-тест, вопросник по контролю над астмой).