1. ЭхоКг основной признак

- дилатация полостей сердца с уменьшением фракции выброса левого желудочка <45% и (или) фракция укорочения <25% при ЭхоКГ, радионуклидном сканировании или ангиографии

- конечный диастолический размер левого желудочка >117% предполагаемого значения с учетом возраста и площади поверхности тела.

Критерии исключения диагноза первичной дилатационной кардио- миопатии:

• артериальная гипертензия (артериальное давление более 160/100 мм рт.ст.);

• атеросклеротическое поражение коронарных артерий (стеноз >50% в одной или более крупных ветвях);

• злоупотребление алкоголем (>40 г чистого этанола в день для женщин и >80 г в день для мужчин более 5 лет);

• системное заболевание, которое могло привести к развитию ДКМП;

• заболевания перикарда;

• врожденные и приобретенные пороки сердца;

• легочное сердце.

2. Электрокардиография, холтеровское мониторирование выявляют неспецифические изменения сегмента ST и зубца T, снижение вольтажа зубцов, деформацию комплекса QRS, часто — синусовую тахикардию, различные нарушения ритма и проводимости.

3. Коронарную ангиографию выполняют для диагностики ИБС (около 30% пациентов с ДКМП имеют обструктивную коро- нарную болезнь сердца)

4. Эндомиокардиальную биопсию выполняют при подозрении на воспалительную кардиомиопатию, амилоидоз и болезни нако- пления

5. Рентгенологическое исследование помогает обнаружить увеличение размеров сердца, признаки лёгочной гипертензии, гидроперикарда.

6. При зондировании сердца отмечают увеличение конечного диастолического давления в левом желудочке, а также давления в левом предсердии и лёгочной артерии. При более тяжёлом поражении отмечают также увеличение и повышение давления в правых камерах сердца.

Лечение

• Цели лечения: • замедление прогрессирования ХСН; • профилактика тромбоэмболических осложнений; • профилактика ВСС; • улучшение качества жизни.

Медикаментозное:

Лечение дилатационной кардиомиопатии заключается в адекватной коррекции ХСН и нарушений ритма, если они есть (см соответсвующие вопросы).

По КР

1. Ингибиторы АПФ (энап, пириндоприл) - препараты первого выбора. При отсутствии противопоказаний, их назначение целесообразно на всех стадиях развития ДКМП, даже если выраженные клинические проявления хронической сердечной недостаточности (ХСН) отсутствуют. 2. Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол, карведилол) целесообразно назначать в комбинации с ингибиторами АПФ. Бета-адреноблокаторы особенно показаны пациентам со стойкой синусовой тахикардией или мерцательной аритмией. Терапию начинают с малых доз препаратов, постепенно увеличивая дозу до максимально переносимой. 3. Диуретики - при наличии застоя крови в малом или/и в большом круге кровообращения (тиазидовые, тиазидоподобные и петлевые мочегонные по обычной схеме). В случае выраженного отечного синдрома указанные диуретики целесообразно комбинировать с назначением антагонистов альдостерона (альдактон, верошпирон). 4. Нитраты (изосорбид-динитраты или изосорбид-5-мононитраты) применяют в качестве дополнительного средства при лечении пациентов с хронической левожелудочковой недостаточностью. 5. Сердечные гликозиды показаны пациентам с постоянной формой мерцательной аритмии.

У тяжелых больных с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка и синусовым ритмом сердечные гликозиды применяются только в комбинации с ингибиторами АПФ, диуретиками под контролем содержания электролитов и с мониторингом ЭКГ. Кратковременное применение негликозидных инотропных препаратов (леводопа, добутамин, милринон, амринон) считается оправданным при подготовке больных к трансплантации сердца. 6. Антиагреганты (аск) - профилактика внутрисердечного тромбоза и тромбоэмболии

7. Антикоагулянты - у больных с мерцательной аритмией показано назначение непрямых антикоагулянтов (варфарин) под контролем показателей коагулограммы. Дозы препарата подбираются так, чтобы величина МНО составляла 2-3 ед.

Хирургическое лечение (трансплантация сердца, сетчатый каркас, применение искусственного левого желудочка) показано при безуспешности медикаментозного лечения.

Показания к трансплантации сердца:

• прогрессирующее нарастание признаков сердечной недостаточности; • возраст больного менее 60 лет при отсутствии сопутствующих заболеваний.