2. Классификация хобл по gold

Группа больных	Характеристика	Спирометрическая классификация	Число обострений за 1 год	Шкала mMRC	CAT-тест
A	Низкий риск обострений, симптомы не выражены	GOLD 1–2	≤1	0–1	<10
B	Низкий риск обострений, симптомы выражены	GOLD 1–2	≤1	>2	≥10
C	Высокий риск обострений, симптомы не выражены	GOLD 3–4	>2	0–1	<10
D	Высокий риск обострений, симптомы выражены	GOLD 3–4	>2	>2	≥10

При наличии у пациента в предыдущем году даже одного обострения, приведшего к госпитализации, его следует относить к группе высокого риска.

IV. Клиника

Хронический бронхит клинически — это наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении 3 месяцев в течение 2 лет.

Характерные черты: субклиническое начало, отсутствие специфических симптомов, неуклонное прогрессирование.

1. Хронический кашель

2. Выделение небольшого количества вязкой мокроты (до 50 мл/сут)

3. Симптомы наиболее выражены по утрам

4. Нарастание кашля и продукции мокроты происходит в зимние месяцы, во время инфекционных обострений

5. В холодные сезоны «частые простуды»

6. Одышка (оценка по MRC)

Выраженность симптомов варьирует в зависимости от фазы течения (стабильное течение или обострение).

А) Стабильное: выраженность симптомов не меняется в течение недель или месяцев.

Б) Обострение – острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов и приводящее к изменению режима используемой терапии.

Классификация тяжести обострений хобл

Тяжесть	Уровень оказания медицинской помощи
Легкая	Необходимо увеличение объема проводимой терапии, которое может быть осуществлено собственными силами больного
Средняя	Пациенту необходимо увеличение объема проводимой терапии (назначение антибиотиков, системных ГК), которое требует консультации больного врачом
Тяжелая	Явное, быстрое ухудшение состояния больного, требуется госпитализация

Причины: бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты.

Фенотипы ХОБЛ

Существует разделение больных на эмфизематозный и бронхитический фенотипы.

Бронхитический тип характеризуется преобладанием признаков бронхита (кашель, выделение мокроты), эмфизема менее выражена. При эмфизематозном типе эмфизема является ведущим проявлением, одышка преобладает над кашлем. В клинических условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.

В настоящее время выделяют также overlap-фенотип (сочетание ХОБЛ и БА) и пациентов с частыми обострениями (2 или более обострения в год или 1 и более обострений, приведших к госпитализации).

Внелегочные проявления

- дисфункция периферических скелетных мышц (снижение переносимости физических нагрузок)

- сниженный питательный статус

- остеопороз

- полицитемия (приводит к увеличению вязкости крови)

- отеки голеностопных суставов (могут быть единственным признаком развития легочного сердца)

Осложнения: пневмонии, пневмоторакс, ОДН, тромбоэмболии легочной артерии, бронхоэктазы, легочные кровотечения, развитие легочного сердца и его декомпенсации с выраженной недостаточностью кровообращения.