Прогноз вп
*Смотри другие шкалы по пневмониям (тяжесть и прогноз) в методичке
Принципы лечения
1. Антимикробная терапия (этиотропная). Стартовая системная АБТ эмпирически. Через 48-72 ч оценка эффективности и безопасности стартового режима. Длительность АБТ определяется индивидуально (обычно около 7 дней), тяжелая ВП неуточненной этиологии не менее 10 дней. Длительность применения противовирусных препаратов (осельтамивир, занамивир) обычно составляет 5–10 дней.
Критерии достаточности АБТ ВП:
• стойкое снижение температуры тела <37,2 °C в течение не менее 48 ч;
• отсутствие интоксикационного синдрома;
• ЧДД <20 в минуту (у пациентов без хронической ДН);
• отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);
• количество лейкоцитов в крови <10×109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%.
Критерии для перевода на пероральный прием АБ для госпитализированных:
1) снижение температуры тела до субфебрильных цифр (<37,8 °C) при двух измерениях с интервалом 8 ч;
2) отсутствие нарушений сознания;
3) ЧДД <24 в 1 мин;
4) ЧСС <100 в 1 мин;
5) систолическое АД >90 мм рт.ст.;
6) SpO2 >90% или paO2 >60 мм рт.ст. (артериальная кровь);
7) отсутствие нарушений всасывания в желудочно-кишечном тракте.
2. Респираторная поддержка показана всем пациентам с ВП при раО2 <60 мм рт.ст. или SрO2 <90% (при дыхании воздухом). Ингаляции кислорода (через канули и маску), по показаниям - высокопоточная кислородотерапия через носовые канюли (например, airvo), неинвазивная вентиляция легких (НВЛ), искусственная вентиляция легких (ИВЛ), в отдельных случаях — экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).
3. Неантибактериальная терапия по показаниям. ГКС при септическом шоке и выраженном системном воспалении с развитием органных нарушений. Иммуноглобулины. ГКСФ, ГМКСФ. Антикоагулянты, ИПП – тяжелая ВП. Симптоматически парацетамол, НПВС, амброксол, АЦЦ и др.
4. Профилактика осложнений
5. Выявление и лечение декомпенсации/обострения сопутствующих заболеваний
69. Хобл. Этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, осложнения и исходы. Лечение. Профилактика.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся хроническим ограничением скорости воздушного потока, которое прогрессирует и приводит к хроническому воспалению дыхательных путей и легочной ткани в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.
I. Этиология
ХОБЛ является примером мультифакторного заболевания и развивается в результате взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды: курения и воздействия аэрополлютантов (промышленных и бытовых).
Факторы риска:
1. Эндогенные (генетические, БА в анамнезе, перенесенные тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте, врожденный дефицит альфа 1-антитрипсина).
2. Курение (трубка, сигары, кальян, пассивное курение): основная причина!
3. Сжигание биомасс для приготовления пищи и обогрева жилых помещений.
4. Профессиональные вредности (биологическая, минеральная пыль, газы, дым): шахтеры, металлурги, электросварщики, работники целлюлозно-бумажной промышленности и сельского хозяйства.
5. Загрязнение воздуха вне помещений: продукты сгорания дизельного топлива, выхлопные газы грузовых и легковых автомашин (свинец, угарный газ), промышленные отходы (черная сажа, дымы, формальдегид), частицы почвенной пыли (кремний, кадмий,
асбест, уголь).