Клиническая картина

• синдром поражения артерий черепа и глаз: Боли развиваются в своде черепа, почти всегда захватывают височные области и носят постоянный и интенсивный характер, иногда становятся мучительными. Пальпация зон, где локализуется головная боль, всегда болезненна. Наиболее часто отмечается болезненность ствола височной артерии и ее фронтальной и париетальной ветвей. Они могут уплотняться и при этом отчетливо контурироваться под кожей. Боли в области черепа могут со временем самостоятельно проходить без лечения. Пульс на одной или обеих височных артериях становится слабым или полностью исчезает. Реже поражаются другие ветви наружной сонной артерии, что может приводить к появлению болей в полости рта и глотке, потере вкусовых ощущений и даже некрозу языка, сопровождаться шумом в ушах или снижением слуха.

· Поражение органа зрения - Больные предъявляют жалобы на ухудшение зрения, боль в глазных яблоках, диплопию. Могут наблюдаться ирит, конъюнктивит, склерит и др. Такое разнообразие зрительных расстройств обусловлено артериитом задней цилиарной артерии и отдельных ветвей глазничных артерий. Развитие внезапной односторонней необратимой слепоты считается специфическим симптомом БХ и наблюдается в среднем у 36% больных. Чаще всего слепота обусловлена окклюзией задних коротких ресничных артерий, питающих передний отрезок зрительного нерва. На глазном дне отмечаются отек и бледность диска зрительного нерва, признаки инфаркта всего диска или его сегментов, мелкие геморрагии в околодисковой области; сетчатка же в основном не поражается. Реже причиной слепоты является окклюзия центральной артерии сетчатки. В этих случаях диск зрительного нерва не изменен, а сетчатка становится бледной и мутной, артерии ее резко сужены. Потеря зрения может быть полной или частичной, центральной или сегментарной.

• общие неспецифические признаки заболевания; К ним относятся лихорадка, снижение массы тела, анорексия, артралгии, общая слабость, депрессия. Лихорадка, достигающая 39° С, обычно является первым симптомом БХ или возникает в период рецидива. В ряде случаев она превалирует в клинической картине болезни в течение нескольких недель.

• ревматическая полимиалгия; Диагностические критерии ревматической полимиалгии следующие: 1) боль и скованность мышц плечевого и тазового пояса; 2) отсутствие мышечной слабости; 3) утренняя скованность; 4) возраст старше 60 лет; 5) увеличение СОЭ более 50 мм/ч; 6) отсутствие признаков полиартрита; 7) эффективность глюкокортикоидной терапии.

• синдром дуги аорты - с формированием в ряде случаев аневризм и недостаточности аортального клапана, а также окклюзией крупных артериальных стволов конечностей и церебральных артерий, как внутренних сонных, так и позвоночных. Данному процессу соответствуют такие симптомы, как отсутствие пульса, стенотические шумы, перемежающаяся хромота, парестезии, синдром Рейно, церебральные инсульты

• синдром поражения артерий среднего калибра внечерепной локализации – встречается редко, в виде развития инфаркта миокарда вследствие коронарита; артериита дистальных отделов конечностей, в том числе с развитием гангрены, а также мезентериальных сосудов, приведшего к некрозу кишечника и органов малого таза.

Классификационные критерии болезни Хортона Американской коллегии ревматологов (1990):

· Возраст начала болезни старше 50 лет — развитие или обнаружение симптомов у лиц старше 50 лет.

· «Новая» головная боль — развитие новой или изменение прежней локализации головной боли.

· Патология височной артерии — болезненность височной артерии при пальпации или уменьшение пульсации, не связанное с атеросклерозом сосудов шеи.

· Повышение СОЭ — СОЭ более 50 мм/ч по методу Вестергрена.

· Биопсийно доказанная патология артериальной стенки — морфологическое исследование биопсийного материала артериальной стенки показывает васкулит, характеризующийся преимуществено мононуклеарной ифельтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с мультинуклеарными гигантскими клетками.

Для постановки диагноза артериита Хортона необходимо наличие трёх из пяти критериев. Чувствительность составляет 93,5%, специфичность — 91,2%.