3.Иммунологические исследования

• Определение антинуклеарного фактора (АНФ), ревматоидного фактора (РФ) проводят для исключения системного ревматического заболевания.

• Определение АНЦА (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) используют для подтверждения таких диагнозов, как гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, синдром Черджа–Стросс.

• Обнаружение криоглобулинов служит для подтверждения диагноза криоглобулинемического васкулита.

• Исследование на антитела к фосфолипидам проводят, чтобы исключить первичный антифосфолипидный синдром (при васкулитах могут встречаться антитела к кардиолипину, но, как правило, в низком или реже — в умеренном титре.

• Определение антител к базальной мембране клубочков (БМК) служит для исключения синдрома Гудпасчера.

• Исследование концентрации компонентов комплемента: снижение концентрации компонентов комплемента свидетельствует о криоглобулинемическом васкулите.

4.Инструментальное исследование:

Ангиография. При узелковом полиартериите ангиографию проводят, если невозможно провести биопсию или если получены неспецифические результаты. Исследование показано перед биопсией печени или почек для выявления микроаневризм, которые при биопсии могут привести к кровотечению. При артериите Такаясу, ББ, данные ангиографии позволяют подтвердить диагноз и оценить динамику и распространение воспалительного процесса.

Ультразвуковая допплерография имеет важное значение для подтверждения диагноза, оценки распространения и активности воспалительного процесса, определения прогноза болезни при артериите Такаясу, облитерирующем тромбангиите, болезнях Кавасаки и болезни Бехчета.

Рентгенографию легких используют для диагностики и дифференциальной диагностики патологии легких при гранулематозе Вегенера, микроскопическом полиангиите, синдроме Черджа–Стросс и других васкулитах.

КТ, КТ высокого разрешения, МРТ, КТ и МРТ-ангиография помогают определить локализацию и характер процесса при гранулематозе Вегенера, микроскопическом полиангиите, синдроме Черджа–Стросс, гигантоклеточном артериите, артериите Такаясу, болезни Бехчета и др.

Функциональные легочные тесты: спирометрию, бодиплетизмографию, исследование диффузионной способности легких — применяют для диагностики субклинического поражения легких при всех формах васкулитов.

Бронхоскопию применяют для диагностики субглоточного стеноза, диффузных альвеолярных геморрагий, а также для проведения трансбронхиальной биопсии.

Бронхоальвеолярный лаваж исследуют для диагностики диффузных альвеолярных геморрагий, синдрома Черджа–Стросс, оппортунистических инфекций.

5.Морфологическое исследование

Ткани и органы, из которых берут биопсийный материал:

• часто: кожа, мышцы, височная артерия, почки, верхние дыхательные пути, легкие, бедренный нерв;

• редко: яичко, прямая кишка, печень, сердце, мозг.

64. Височный артериит (Болезнь Хортона). Этиология и патогенез. Основные клинические синдромы. Критерии диагноза. Принципы лечения.

Гигантоклеточны (височный) артерии (болезн Хортона) — гранулематозный артериит, возникающи у ли старш 50 ле и характеризующийс своеобразно клиническо картино с обязательны поражение височны артерий, избирательны вовлечение ветве глазничны артери и часты сочетание с ревматическо полимиалгией.

Этиология заболевания неизвестна. Несколько чаще болеют женщины. Предполагают наличие генетической предрасположенности в связи с тем, что заболевание связано с частым выявлением HLA-DR4. Резкое повышение заболеваемости у людей старше 50 лет и преобладание среди них женщин свидетельствует о роли возрастных и гормональных изменений в развитии БХ.

Патогенез