Добавил:
Мастер истинных имен Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
GT_VOPROSY_I_ZADAChI_2024.docx
Скачиваний:
10
Добавлен:
27.06.2024
Размер:
23.59 Mб
Скачать

61. Остеоартроз. Определение, патогенез, клиническая картина. Критерии диагностики.

Определение:

Остеоартрит (остеоартроз) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Патогенез: (ну тут просто надо запомнить все эти медиаторы и тд)

Развитие ассоциируется с активацией механизмов врожденного иммунитета, в том числе связанных с повреждением молекулярных структур и рецепторами распознавания образов. Большое значение придается Toll-подобным рецепторам, которые связывают фрагменты деградировавших внеклеточных структур хряща, такие как низкомолекулярные гиалуронаны, тенасин С, фиброкинетин, бигликан и аггрекан. Считается, что эти фрагменты могут играть роль триггера воспалительного ответа. К другим локальным триггерам воспаления относят активацию системы комплемента и стимуляцию клеток кристаллами гидроксиапатитов, которые присутствуют у большинства пациентов с ОА. В дальнейшем активируется система провоспалительных цитокинов — интерлейкина-1β (ИЛ-1β), фно-α, что свидетельствует в пользу иммунного характера воспаления. Провоспалительные цитокины повышают синтез клетками протеаз, особенно металлопротеаз, снижают синтез протеогликанов, активность тканевого ингибитора металлопротеиназ, стимулируют выработку свободных радикалов оксида азота, что усиливает катаболические процессы в хряще. Воспаление распространяется не только на хрящ, но и на другие структуры сустава: синовиальную оболочку, субхондральную кость, связочный аппарат, приводя к развитию синовита, периостита и др. Хроническое воспаление приводит к активации костной резорбции, обусловленной системой RANK/RANKL, обеспечивающей развитие, активность и выживаемость остеокластов. ИЛ-β, ФНО-α и RANKL повышают активность транскрипционного фактора NF-kB в предшественниках остеокластов и других клетках, что приводит к костной ремодуляции.

Клиническая картина:

· Боль и ограничение функции сустава (в начале заболевания боль только при движении)

· Утренняя скованность (на поздних стадиях болезни)

· Небольшая крепитация в пораженном суставе (при активных движениях в суставе)

· Рефлекторный спазм мышц (при прогрессии заболевания с учетом боли) вплоть до образования сухожильно-мышечных контрактур

· Нарушение двигательной активности

· Поражение окружающих суставы тканей: периартриты, тендиниты, атрофию околосуставных мышц

Критерии диагностики:

Клинические критерии:

1. Боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первую половину ночи

2. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое

3. Деформация суставов за счет костных разрастании (включая узелки Гебердена и Бушара)

Рентгенологические критерии:

1. Сужение суставной щели

2. Остеосклероз

3. Остеофитоз

Для постановки диагноза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.

Соседние файлы в предмете Терапия