5.Диффузный или диффузно-узловой токсический зоб

Проявляется увеличением щитовидной железы, нередко выявляемой уже при визуальном осмотре, «пучеглазием» или экзофтальмом, постоянной тахикардией, как правило, более 100 в 1 мин, тремором рук, повышенной возбудимостью, увеличением потоотделения, снижением массы тела.

- систолическая, обычно умеренная (160–170/90–100 мм рт. ст.), артериальная гипертензия с некоторым понижением диастолического артериального давления в сравнении с систолическим.

Основными диагностическими критериями, помимо клинической картины, являются ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение содержания гормонов щитовидной железы – Т3, Т4, тиреотропного гормона.

6.Гиперпаратиреоз

Артериальная гипертензия имеет мультифакторный генез: играют роль гиперкальциемия, приводящая к развитию сосудистой резистентности, поражение почек, причем при почечной форме этого заболевания наиболее часто встречается артериальная гипертензия, а также не исключается и непосредственное гипертензивное действие избытка паратгормона.

Различают:

- первичный гиперпаратиреоз, обусловленный аденомой (аденокарциномой) паращитовидных желез,

- вторичный, в большинстве случаев связанный с нарушением выведения ионов кальция вследствие хронической почечной недостаточности.

Диагностическим критерием этого заболевания является стойкое повышение содержания в сыворотке крови ионов кальция – более 2,7 ммоль/л не менее чем при трехкратном исследовании.

Клинические симптомы весьма неоднородны, но наиболее часто встречаются среди них:

· утомляемость,

· слабость, п

· очечные нарушения (полиурия, никтурия, а в 50% случаев выявляются симптомы, обусловленные развитием мочекаменной болезни),

· слабость проксимальных групп мышц и неспецифические суставные проявления.

После успешного оперативного лечения артериальное давление достоверно снижается (См. конспекты по эндокринке,если хотите подробнее по поводу лечения 5 и 6 вида эндокринных САГ).

Медикаментозное лечение.

✧ Феохромоцитома. Перед операцией для снижения АД используют α-адреноблокаторы. По показаниям в дальнейшем к ним можно добавить β-адреноблокаторы.

✧ Гиперальдостеронизм. До хирургического удаления альдостером назначают:

- спиронолактон или селективный антагонист альдостероновых рецепторов - эплеренон,

- калийсберегающие препараты;

- при недостаточном снижении АД возможно присоединение блокаторов Са-каналов. Больным с семейной формой гиперальдостеронизма 1-го типа показана терапия глюкокортикоидами (дексаметазон).

✧ Гиперкортицизм. В качестве симптоматического лечения можно применять антигипертензивные ЛС всех основных классов (предпочтение отдают диуретикам в сочетании со спиронолактоном).

✧ Диффузный токсический зоб/аденома – тиростатики – потом хирургия, после которой заместительная терапия.

✧ Первичный гиперпаратиреоз – хирургия

✧ Акромегалия – хирургия или лучевые методы или консервативно – октреотид, каберголин, пегвисомант

Хирургическое лечение

• Феохромоцитома. Хирургическое удаление образования — единственный радикальный метод лечения этого заболевания. После удаления опухоли АД нормализуется у большинства больных.

• Гиперальдостеронизм. Хирургическое удаление альдостером сопровождается снижением или восстановлением АД. При двусторонней гиперплазии коры надпочечников хирургическое лечение успеха не приносит.

• Гиперкотицизм.

Основные методы лечения болезни Иценко–Кушинга:

- транссфеноидальная аденомэктомия,

- одно- или двусторонняя адреналэктомия (применяют только в сочетании с лучевой терапией).

Методы лучевой терапии — протонное облучение, дистанционная γ-терапия.

При обнаружении опухоли (источник эктопической секреции АКТГ) применяют хирургические методы лечения.

Выявление кортикостеромы — показание к ее хирургическому удалению.