Инструментальная диагностика: Скрининговые методы

1) УЗИ почек — допплер — выявление стеноза почечных артерий.

2) Экскреторная урография и радионуклидная ренография —с криннинговые тесты, позволяющие выявить асимметрию размеров и функции почек, для отбора больных для ангиографии. Разница между размерами почек в 1,5 см является важным диагностическим тестом, который наблюдается в 60-70% больных с реноваскулярной гипертензией. При проведении внутривенной урографии (с обязательными ранними снимками – через 1 и 2 мин) отмечается задержка появления контраста в области пораженной стороны почек на раннем снимке, а на более поздних – его избыточное накопление и замедленное выведение. В отдельных случаях (при окклюзии артерий) почка на урограммах вообще не контрастируется.

3) Спиральная компьютерная ангиография с внутривенным введением контрастного вещества используется как скрининговый тест для выявления реноваскулярных поражений у больных с нормальной функцией почек.

4) Трехмерная магнитно-резонансная ангиография (МРА) с гадолиниевым контрастом, не оказывающим нефротоксического действия, позволяет визуализировать главные почечные артерии почти на всем протяжении, однако видимость дистальных участков внутрипочечных артерий остается субоптимальной. МРА дает возможность оценить функцию почек (по абсолютным значениям показателей почечного кровотока и гломерулярной фильтрации) и определить функциональную значимость стеноза. Использование МРА ограничивается высокой стоимостью исследования и противопоказаниями у больных с металлическими протезами и имплантантами: искусственным водителем ритма, дефибриллятором.

5) Дуплексное допплеровское ультразвуковое сканирование также позволяет получить информацию об анатомическом состоянии почечных сосудов и их функции.

6) Радиоизотопное исследование почек имеет важное преимущество, заключающееся в возможности оценить функциональные параметры каждой из почек, не прибегая к внутривенному введению контрастного вещества, что особенно важно для больных с нарушенной функцией почек. ***изотопная сцинтиграфия с каптоприловой пробой.

Каптоприловая проба проводится при обычном водно-солевом режиме, отмене терапии салуретиками и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. За 3 дня до исследования отменяют все другие гипотензивные средства. После 30 мин отдыха в положении сидя производят забор крови из вены для определения активности ренина плазмы, затем назначают внутрь 50 мг каптоприла и через 60 мин повторно оценивают уровень активности ренина плазмы. Проба считается положительной, если во втором анализе активность ренина плазмы увеличивается до 12 нг/мл/ч, причем ее абсолютный прирост превышает 10 нг/мл/ч, а относительный – не менее 150% + по данным изотопной сцинтиграфии отмечается снижение почечного кровотока или скорости клубочковой фильтрации на 20% и более.

Отрицательные результаты скрининговых тестов полностью не исключают сужения почечной артерии, особенно ее дистальных ветвей.

Не скрининговые методы

7) Ангиография почечных артерий путем катетеризации аорты через бедренную артерию по Сельдингеру.- золотой стандарт, наиболее точной диагностической процедурой для оценки проходимости почечных артерий на всем их протяжении. Больше информации дает фармакоангиография с введением в почечную артерию сосудосуживающих (адреналин) или сосудорасширяющих (ацетилхолин) препаратов.