6. Гиперпаратиреоз.

Артериальная гипертензия имеет мультифакторный генез: играют роль гиперкальциемия, приводящая к развитию сосудистой резистентности, поражение почек, причем при почечной форме этого заболевания наиболее часто встречается артериальная гипертензия, а также не исключается и непосредственное гипертензивное действие избытка паратгормона. Различают первичный гиперпаратиреоз, обусловленный аденомой (аденокарциномой) паращитовидных желез, вторичный, в большинстве случаев связанный с нарушением выведения ионов кальция вследствие хронической почечной недостаточности.

III. Гемодинамические артериальные гипертензии

1. Болезнь Такаясу.

Болезнь Такаясу – системное сосудистое заболевание (аортоартериит) аллергическо-воспалительного генеза. Преимущественно наблюдается у женщин, в большинстве случаев моложе 30 лет. Чаще всего поражаются ветви дуги аорты, а также проксимальный сегмент брюшной аорты с висцеральными и почечными артериями.

2. Склеротическая (старческая) или изолированная систолическая артериальная гипертензия.

Склеротическая систолическая артериальная гипертензия обусловлена склеротическими изменениями аорты и понижением эластичности ее стенок. Повышение ригидности стенок аорты вызвано не столько атеросклеротическим ее поражением, сколько возрастными изменениями, связанными с коллагенизацией средней оболочки аорты. Это заболевание отмечается у лиц пожилого возраста, несколько чаще у женщин.

3. Коарктация аорты.

Врожденный порок развития аорты в виде ее сужения чаще всего в месте перехода дуги в нисходящий отдел.

4. Аортиты.

Аортиты при преимущественном поражении восходящей аорты могут сопровождаться систолической гипертензией, причем основным диагностическим критерием в начальных стадиях этого заболевания является снижение или полное отсутствие пульса на одной из верхних конечностей. При вовлечении брюшной аорты возможно стенозирование устьев почечных артерий с вазоренальной гипертензией.

5. Аортальная недостаточность.

При выраженном клапанном дефекте у больных с аортальной недостаточностью увеличивается систолическое артериальное давление.

6. Атриовентрикулярная блокада III степени.

Повышение артериального давления при полной атриовентрикулярной блокаде обусловлено большим ударным объемом при редких сокращениях переполненного левого желудочка (менее 40 уд./мин), причем повышено преимущественно систолическое давление, а диастолическое – снижено или реже – в пределах нормы, например, 200/40 мм рт. ст.

7. Синдром Гайсбека или эритремия (полицитемия).

Артериальная гипертензия обусловлена наличием эритремии или полицитемии (болезнь Вакеза – опухолевое заболевание кроветворной ткани, характеризующееся увеличением содержания в крови форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) в связи с увеличением объема циркулирующей крови и повышением ее вязкости. Повышение артериального давления при полицитемии обозначается как синдром Гайсбека.

8. Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности.

Умеренная артериальная гипертензия (160–170/90–100 мм рт. ст.) может выявляться у больных хронической сердечной недостаточностью и ошибочно трактоваться как гипертоническая болезнь. Гипертензия обусловлена сочетанием ряда факторов: гиперволемией, церебральной и почечной ишемией, вторичным гиперальдостеронизмом вследствие застоя крови в воротной вене.