11. Симптоматические артериальные гипертензии (аг). Определение аг. Классификация симптоматических аг. Этиология и механизмы патогенеза.

Вторичная (симптоматическая) АГ — АГ, обусловленная известной причиной, которую можно устранить с помощью соответствующего вмешательства.

Классификация артериальных гипертензий.

1-й класс – «острые» артериальные гипертензии: а) артериальная гипертензия при катехоламиновом стрессе; б) артериальная гипертензия в результате ишемической реакции, например, при ишемическом инсульте или геморрагическом инсульте, инфаркте миокарда и др.; в) артериальная гипертензия при остром гломерулонефрите.

2-й класс – вторичные или симптоматические артериальные гипертензии.

3-й класс – хроническая артериальная гипертензия (эссенциальная гипертензия).

4-й класс – злокачественная артериальная гипертензия (при эссенциальной или тяжелом течении вторичной артериальной гипертензии).

I. Почечные (35–45%). 1. Ренопаренхиматозные (25–30%): – острый и хронический гломерулонефрит – острый и хронический пиелонефрит; – аномалии развития почек; – хроническая почечная недостаточность. 2. Реноваскулярные (10–15%): – фибромускулярная аплазия (дисплазия) почечных артерий; – атеросклероз почечных артерий; – изгибы, перегибы, тромбоз почечных артерий.

II. Эндокринные (5–10%):

– болезнь (синдром) Иценко–Кушинга; – феохромоцитома;

– синдром Кона;

– тиреотоксикоз.

III. Гемодинамические (10–20%): – болезнь Такаясу; – коарктация аорты; – полная атриовентрикулярная блокада; – аортальная недостаточность; – старческая (склеротическая) систолическая гипертензия; – полицитемия или эритремия (синдром Гайсбека); – сердечная недостаточность.

IV. Церебральные (около 5%): – энцефалит; – контузия; – менингит; – опухоль головного мозга.

V. Лекарственные или токсические вторичные гипертензии (до 20%) (связанные с приемом некоторых средств): лакрицы, оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных средств, амфе- тамина, эритропоэтина, циклоспоринов, кортикостероидных гормонов, симпатомиметических средств, кокаина, алкоголя и др.).

VI. Другие симптоматические артериальные гипертензии (редкие варианты вторичных артериальных гипертензий), такие, как гестоз и др.

I. Почечные артериальные гипертензии

Механизм формирования:

1) повышение активности ренина и альдостерона 2) объем-натрийзависимый механизм с задержкой натрия и воды, накоплением кальция в сосудистой стенке; 3) ренопродуктивный механизм, связанный с угнетением депрессорной функции почек при снижении выработки простагландинов Е₁, Е₂, А₂, фосфолипидного ин- гибитора ренина, простациклина I₂, калликреина, каллидина, брадики- нина. При большинстве заболеваний почек частота артериальных ги- пертензий нарастает по мере прогрессирования хронической почечной недостаточности.

Заболевания, сопровождающиеся почечной артериальной гипертензией, условно разделяют на группы:

1) паренхиматозные заболевания почек, такие, как гломерулонефриты, первичные и вторичные пиелонефриты, поликистоз почек, интерстициальный нефрит, хроническая почечная недостаточность;

2) заболевания, при которых нарушается отток мочи из почек;

3) опухоли органов мочевыводящей системы. В ряде классификаций в группу почечных артериальных гипертензий входит и вазоренальная гипертензия.