Клиническая классификация перикардитов

1. По течению:

a. острый перикардит (максимально до 4–6 недель):

b. подострый перикардит (перикардит длительностью более 4–6 недель, но менее 3 месяцев без ремиссии);

c. хронический перикардит (более 3 месяцев):

d. рецидивирующий перикардит (перикардит, возникающий после разрешения первого эпизода острого перикардита и наличия бессимптомного периода не менее 4–6 недель):

• интермиттирующий или перемежающийся (с бессимптомными периодами без применения терапии более 6 недель);

• непрерывно-рецидивирующий (прекращение или снижение интенсивности противовоспалительной терапии приводит к возникновению рецидива менее чем за 6 недель). 2. По наличию или отсутствию выпота:

a. сухой (фибринозный),

b. экссудативный/экссудативно-констриктивный:

• по характеру выпота:

• транссудат (гидроперикард),

• экссудат:

  • серозный (транссудат, например при гипоальбуминемии любой этиологии),

  • геморрагический (кровь при разрывах миокарда при инфаркте миокарда или аритмогенной дисплазии правого желудочка, расслоении и разрывах аневризм восходящего отдела дуги аорты, травмах сердца и др.);

  • гнойный и гнилостный (пиоперикард),

  • хилезный (хилоперикард) (при обструкции грудного лимфатического протока и нарушении лимфооттока из перикарда любой этиологии);

• по степени выпота (объем выпота или ЭхоКГ-измерение в конце диастолы):

  • небольшой выпот (50–100 мл или <10 мм),

  • умеренный выпот (100–500 мл или 10–20 мм),

  • выраженный выпот (>500 мл или >20 мм). 3. По наличию гемодинамических нарушений:

a. тампонада сердца,

b. перикардиальная констрикция (констриктивный (сдавливающий) перикардит или «панцирное сердце»).

4.По патогенезу:

• первичные (острый неспецифический идиопатический перикардит, инфекционные и паразитарные перикардиты, чаше вирусные);

• вторичные (инфекционные, аутоиммунные, неопластические, метаболические, травматические, ятрогенные и др. проявления и осложнения миокардита, различных заболеваний органов грудной клетки, системных заболеваний, оперативных вмешательств на сердце, лучевой терапии и т.д.).

Клиника сухого (фибринозного) перикардита.

1. Субъективно жалобы на:

а) боль в области сердца:

- начало постепенное, нарастает в течение нескольких часов

- интенсивность выражена (хотя может быть от незначительной до нестерпимой)

- по характеру боль ноющая, колющая, жгущая, царапающая, реже давящая, сжимающая

- локализация боли зависит от локализации наложений, чаще всего в прекардиальной области, реже – в области сердца, в эпигастрии, за грудиной

- иррадиирует в шею, правой подреберье, эпигастральную область (без иррадиации в левое плечо и руку как при ИБС)

- может усиливаться при глотании, дыхании, кашле, поворотах туловища, перемене положения тела, четко не связана с физической нагрузкой

- при появлении экссудата уменьшается и исчезает, при его рассасывании может появиться опять

- характерно вынужденное положение: боль уменьшается при наклоне вперед, в положении на правом боку с поджатыми к грудной клетке коленями

- купируется анальгетиками, НПВС. Эффект от нитратов отсутствует

б) на слабость, потливость, повышение температуры, головную боль, познабливание (общеинтоксикационный синдром)

в) на упорную икоту, иногда тошноту и рвоту, не приносящую облегчения; на болезненность в точках между ножками левой кивательной мышцы, между мечевидным отростком и реберными хрящами (чаще слева); на тахипноэ, тахикардию, экстрасистолию и другие рефлекторные проявления сухого перикардита

2. Объективно при аускультации:

а) шум трения перикарда:

- локализуется в области левого края грудины, в нижней ее части (в зоне абсолютной тупости сердца), никуда не проводится

- синхронен с сердечными сокращениями, не исчезает при дыхании

- усиливается при надавливании фонедоскопом, изменчивый: может выслушиваться в течение нескольких часов и исчезать (когда появляется жидкость)

- по характеру нежный, грубый, скребущий (иногда ощущается пальпаторно); чаще двухкомпонентный (1 – обусловлен систолой желудочков, 2 – обусловлен быстрым наполнением ЛЖ в начало и середину диастолы), у 50% больных выслушивается трехчленный шум Траубе (у 50% больных), возникающий при сокращении предсердий (III фаза) – «ритм паровоза»; у части больных - грубый сплошной систоло-диастолический шум скребущего характера.

б) плевроперикардиальный шум: выслушивается по краю относительной сердечной тупости, в зоне сердечной вырезки; обусловлен шумом трения плевры, признак ограниченного плеврита