Ginekologia_praktika_kopia

1.

Осмотр в зеркалах.

2.

Бимануальное исследование.

3.

Взятие мазков на степень чистоты влагалища и скрытые

4.

Взятие мазков на цитологию.

инфекции.

Осмотр в зеркалах производится в обычном для гинекологического

Указательный и средний пальцы одной руки, одетой в перчатку, вводят во

Подготовка к сдаче мазка на цитологию

исследования положении больной на спине до влагалищного исследования.

влагалище. Пальцы должны быть обязательно смазаны увлажняющим

Подготовительный этап:

1.

Для получения достоверных результатов исследования за сутки перед

средством. Другую руку кладут на переднюю брюшную стенку. Правой рукой

1.

Накануне и в день взятия мазков пациентка не должна иметь

сдачей мазка на цитологию нельзя вступать в половые контакты,

Во время исследования в помощью зеркал определяют состояние стенок

тщательно пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку матки. Отмечают

половые сношения, делать спринцевания и не должна мочиться

пользоваться вагинальными кремами или свечами, спринцеваться. За

влагалища (характер складчастости, цвет слизистой оболочки, изъязвления,

любые объѐмные образования и анатомические изменения.

за 2 часа перед взятием мазков.

2-3 часа до сдачи мазка не следует мочиться.

разрастания, опухоли, врождѐнные или приобретѐнные анатомические

Матка:

2.

Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое

2.

Мазок на цитологию сдают на 4-5 день менструального цикла (за

изменения), шейки матки (виличину и форму: цилиндрическая, коническая;

При наличии выпота или крови в брюшной полости в зависимости от их

индивидуальной пеленкой.

начало менструального цикла принимается первый день начала

форму наружного зева: круглая у нерожавших, в виде поперечной щели у

количества определяют уплощение или нависание сводов. Затем, введя палец в

3.

Подготовить предметное стекло, разделив его на 3 части,

менструации). Однако возможно взятие мазка на цитологию и в другие

рожавших; различные патологические состояния: разрывы, эктопии, эрозии,

задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх, пальпируя еѐ второй

промаркировав "U","C","V".

дни менструального цикла (кроме периода овуляции на 14-15 день, и

эктропион, опухоли и др. ), а также характер выделеий.

рукой через переднюю брюшную стенку. Определяют размеры, форму,

4.

Вымыть руки, просушить, надеть стерильные перчатки.

менструации).

Осматривая стенки влагалища и шейку матки при обнаружении кровяных

консистенцию и подвижность, обращают внимание на объѐмные образования. В

Основной этап выполнения манипуляции:

Основной этап:

выделений из наружного маточного зева вне менструации, следует исключить

норме длина матки вместе с шейкой составляет 7–10 см, у нерожавшей

5.

Взятие мазка из уретры. Для этого пальцем, введенным во

Ввести цитощетку в цервикальный канал, повернуть на 360°.

злокачественную опухоль шейки и тела матки.

женщины несколько меньше, чем у рожавшей. Уменьшение матки возможно

влагалище слегка массируют ее через переднюю стенку

При заборе материала с поверхности шейки матки, согнуть

При цервиците наблюдают слизистогнойные выделения из цервикального

при инфантильности, в климактерическом периоде и постменопаузе. Увеличение

влагалища. Первую порцию выделений из уретры полагается

рабочую часть цитощетки под прямым углом по отношению

канала, гиперемию, эрозии шейки матки.

матки наблюдают при опухолях (миома, саркома) и при беременности. Форма

снять ватным шариком, а затем ввести ложечку Фолькмана или

к рукоятке (не вскрывая упаковки).

Полипы могут быть расположены как на влагалищной порции шейки матки, так

матки в норме грушевидная, несколько уплощѐнная спереди назад. При

желобоватый зонд в мочеиспускательный канал – на глубину не

Ввести инструмент до касания с поверхностью шейки и

и в еѐ канале. Они могут быть единичными и множественными.

беременности матка шарообразная, при опухолях неправильной формы.

более 1,5 – 2 см . Материал из уретры получают легким

медленно повернуть на полный оборот.

Консистенция матки в норме тугоэластичная, при беременности стенка

поскабливанием и наносят на предметное стекло в виде

Мазок получить путем «прокатывания» цитощетки по

Также при визуальной оценке шейки матки невооружѐнным глазом определяют

размягчена, при фибромиомах уплотнена. В некоторых случаях матка может

кружочка и обозначают буквой – U.

предметному стеклу, для посева на флору - цитощетку

закрытые железы (ovulae nabothi). Кроме того, при осмотре шейки матки в

флюктуировать, что характерно для гемато и пиометры.

6.

После взятия мазков из уретры, во влагалище вводят

«прокатывают» по среде или помещают в транспортную

зеркалах можно обнаружить эндометриоидные гетеротопии в виде «глазков» и

Положение матки: наклон (versio), перегиб (flexio), смещение по

стерильное зеркало, обнажают шейку матки и протирают

колбу.

линейных структур цианотичной окраски.

горизонтальной оси (positio), по вертикальной оси (elevatio, prolapsus, descensus)

стерильным ватным тампоном. Второй конец стерильной

При дифференциальной диагностике с закрытыми железами отличительной

- имеет очень большое значение.

ложечки Фолькмана вводят в цервикальный канал и легким

особенностью данных образований считают зависимость их размера от фазы

В норме матка расположена в центре малого таза, дно еѐ находится на

поскабливанием берут мазок и в виде штриха наносят на

менструального цикла, а также появление кровяных выделений из

уровне входа в малый таз. Шейка и тело матки образуют угол, открытый

предметное стекло обозначенное буквой С (шейка).

эндометриоидных гетеротопий незадолго до и во время менструации.

кпереди (anteflexio). Вся матка несколько наклонена кпереди (anteversio).

7.

7. Взятие мазка из влагалища. Мазок берется шпателем или

Особое внимание обращают на своды влагалища: осматривать их трудно, однако

Положение матки меняется при изменении положения туловища, при

пинцетом из заднего свода влагалища и в виде штриха

здесь часто бывают расположены объѐмные образования и остроконечные

переполнении мочевого пузыря и прямой кишки. При опухолях в области

наносится на предметное стекло обозначенное буквой V

кондиломы. После удаления зеркал проводят бимануальное влагалищное

придатков матка бывает смещена в противоположную сторону, при

(влагалище).

исследование.

воспалительных процессах - в сторону воспаления.

Заключительный этап:

Болезненность матки при пальпации отмечают только при патологических

8.

Извлечь зеркала и погрузить в дезинфицирующее средство.

процессах.

9.

Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующее средство.

В норме, особенно у рожавших рожавших, матка обладает достаточной

10.

Заполнить направление: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес,

подвижностью. При опущении и выпадении матки подвижность еѐ становится

наименование исследования, дата, номер участка женской

чрезмерной за счѐт расслабления связочного аппарата. Ограниченную

консультации, фамилия врача или акушерки.

подвижность наблюдают при инфильтратах параметральной клетчатки,

сращении матки с опухолями и др.

Придатки:

После исследования матки приступают к пальпации придатков - яичников и

маточных труб. Пальцы наружной и внутренней рук согласованно перемещают

от углов маткив правую и левую сторону. С этой целью внутреннюю руку

переводят в боковой свод, а наружную – в соответствующую боковую сторону

таза на уровень дна матки. Между сходящимися пальцами пальпируют

маточные трубы и яичники. Неизменѐнные маточные трубы обычно не

определяются.

Яичник пальпируют в виде тела миндалевидной формы величиной 3x4 см,

достаточно подвижного и чувствительного. Сдавление яичников при

исследовании, как правило, безболезненно. Яичники обычно бывают увеличены

перед овуляцией и при беременности. В климактерическом периоде яичники

значительно уменьшаются

Если определяют объѐмные образования придатков матки, оценивают их

положение относительно тела и шейки матки, форму, консистенцию,

болезненность и подвижность.

5.

Взятие мазков на гормональный фон.

6.

Пункция брюшной полости через задний свод.

7.

Техника взятия аспирата из полости матки.

 Введение зеркал;

Для проведения пункции необходимы ложкообразные зеркала, пулевые щипцы,

Показаниями к взятию аспирата являются: нарушения менструального цикла,

 Шпателем или палочкой с ватным концом берутся выделения из бокового

корнцанги, шприц объемом 10 мл, пункционная игла длиной 10-12 см с

миома матки, эндометриоз матки, опухоли яичников, гиперпластические

свода влагалища;

широким просветом и косо срезанным концом.

процессы в эндометрии, контроль эффективности гормонотерапии, бесплодие,

 Наносятся на предметное стекло тонким слоем.

подозрение на злокачественный процесс в эндометрии.

Оформляется направление: ФИО, возраст, № истории болезни или адрес, дата

Пункцию брюшной полости проводят ниже шейки матки в области заднего

последней менструации (у пожилой женщины - срок наступления менопаузы),

свода влагалища между расходящимися крестцово-маточными связками. После

Последовательность действий:

дата взятия мазка.

обработки наружных половых органов и влагалища спиртом с помощью зеркал

- бимануальное исследование;

обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу матки захватывают

- обработка йодонатом наружных половых органов;

Мазки на гормональный фон берутся на 6-7, 12-13, 16-17, 23-25 дни

пулевыми щипцами и оттягивают кпереди и вниз. В растянутый таким образом

- обнажение шейки матки с помощью зеркал;

менструального цикла у женщин с аменореей 1 раз в неделю

задний свод влагалища строго по средней линии вводят толстую длинную иглу,

- взятие шейки матки на пулевые щипцы;

надетую на шприц, на глубину 1-2 см. Жидкость извлекают обратным

- измерение зондом длины полости матки;

движением поршня или одновременно с медленным извлечением иглы.

- введение шприца Брауна в полость матки и взятие аспирата;

- удаление инструментов и обработка йодонатом наружных половых органов.

При воспалительных заболеваниях половых органов, протекающих с

образованием экссудата в прямокишечно-маточном углублении, пункцию

Взятый из полости матки аспират направляют на цитологическое

проводят для выяснения характера экссудата (гнойный, серозный) и

исследование.

лабораторного исследования пунктата.

8.

Диагностическое выскабливание полости матки.

9.

Оценка состояния и тактика ведения гинекологической

10.

Гормональный гемостаз у больных с дисфункциональным

11.

Операция искусственного аборта.

больной с маточным кровотечением.

маточным кровотечением.

Обезболивание. Выскабливание матки производится под местным или общим

Искусственный аборт - это прерывание беременности в сроки до 12 нед,

обезболиванием. В качестве местного обезболивания используется

Необходимо уточнить

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) – это ациклические

которое проводят по желанию женщины, по социальным или медицинским

парацервикальная анестезия, при которой 0,25 % раствор новокаина (лидокаина)

•источник кровотечения (маточное или нематочное)

маточные кровотечения, не связанные с органической патологией женских

показаниям. Операцию выполняют под внутривенным наркозом.

вводится в парацервикальную клетчатку.

•выяснить генез кровотечения (органическое или дисфункциональное)

половых органов. ДМК чаще всего наблюдаются в период становления

Противопоказаниями являются хроническое воспаление придатков матки в

В настоящее время наиболее широко используется внутривенная анестезия.

•характер кровотечения (овуляторное или ановуляторное).

(ювенильные) или угасания (климактерические) менструальной функции.

стадии обострения и 3-я или 4-я степень чистоты влагалища.

Первый этап. После обработки наружных половых органов раствором

Алгоритм обследования больных с маточными кровотечениями включает

антисептика влагалищная часть шейки матки обнажается в зеркалах, затем

•сбор анамнеза

Гормональный гемостаз (первый этап) проводится индивидуально с учетом

Последовательность действий врача при выполнении операции:

влагалище и шейка матки обрабатываются антисептическим раствором. Шейка

•оценку жалоб

возраста, интенсивности кровотечения, степени анемизации и наличия

- бимануальное исследование для определения размеров матки и ее положения;

матки (только передняя губа шейки или передняя и задняя) захватывается

•анализ менограмм

сопутствующих заболеваний. С целью гемостаза можно назначать эстрогены,

- обработка йодонатом наружных половых органов;

пулевыми щипцами и подтягивается в направлении входа во влагалище для

•клинический и биохимический (определение сывороточного железа,

гестагены, их комбинацию с андрогенами и синтетические прогестины.

- введение зеркал во влагалище;

выпрямления канала матки. После выпрямления канала переднее зеркало

билирубина, печеночных ферментов) анализы крови

Эстрогены обладают самым быстрым и достаточно высоким гемостатическим

- взятие шейки матки на пулевые щипцы и низведение ее;

удаляется и проводится зондирование матки, позволяющее еще раз уточнить ее

•исследование системы гемостаза

эффектом. Используются парентерально (фолликулин, эстрадиол-дипропионат

- измерение зондом длины полости матки;

положение и установить длину полости.

•определение B-субъединицыXГЧ

0,1% - 1 мл, синэстрол 1% - 1 мл) или перорально (этинилэстрадиол -

- расширение цервикального канала расширителями Гегара (до № 12);

Второй этап. После зондирования матки приступают к расширению

•исследование онкомаркеров СА-125,СА19-9

микрофоллин по 1 таблетке - 0,005) по схеме: по 10 000 ЕД эстрогенных

- разрушение плодного яйца абортцангом;

цервикального канала расширителями Гегара. В цервикальный канал

•обследование на инфекции

соединений (первое введение 20 000 ЕД) через б-8 ч до остановки кровотечения,

- выскабливание полости матки кюретками № 4-6;

последовательно вводятся расширители от № 4 до №12-13. Диаметр каждого

•кольпоскопия, УЗИ, гистероскопия и раздельное диагностическое

но не более 3 суток. Как правило, гемостаз наступает уже в течение первых

- оценка сократительной способности матки и определение объема кровопотери.

последующего расширителя увеличивается на 1 мм (или 0,5 мм). Расширители

выскабливание. 2 задачи: остановка кровотечения и профилактике его

суток. Если гемостаз не достигается в течение трех суток, эта терапия считается

вводятся медленно в направлении полости матки, несколько выше области

рецидивов.

необоснованной. Впоследствии суточная доза эстрогенов снижается в течение 1-

внутреннего зева.

Взависимости от этиологии кровотечения:

2 дней до 10 000 ЕД и продолжается их применение 10-12 дней.

Третий этап. Производят выскабливание матки кюретками. Рукоятка кюретки

-лечение органической патологии, в том числе и при помощи оперативного

Гестагены обладают гемостатическим эффектом за счет влияния на

захватывается тремя пальцами правой руки, осторожно вводится до дна матки, а

вмешательства

трансформацию эндометрия. Прогестерон назначается по 1 мл 1% раствора в

затем производятся более энергичные движения от дна матки по направлению к

-симптоматическая гемостатическая терапия

сутки, прегнин по 1 - 2 таблетки в сутки 5-8 дней,а 17-ОПК по 2мл 12,5%

внутреннему зеву. Такие движения кюреткой совершают последовательно по

-гормональный гемостаз.

раствора (125— 250 мг) на одно введение с продолжительностью действия 10-12

передней, правой, задней и левой стенкам матки.

дней. В отличие от эстрогенного гемостаза, при введении гестагенов быстрой

1.Кровоостанавливающие и сокращающие матку ЛС (10% р-ркальция хлорида,

остановки кровотечения не наблюдается. Возможны его уменьшение или

Соскоб образца материала помещается в стерильную пробирку, которая

окситоцин);

остановка с последующим повторением, но уже с меньшей интенсивностью

отправляется на гистологический анализ

2.ЛС повышающие свертываемость (викасол, аминокапроновая кислота, плазма

либо другие варианты. Но всегда после окончания действия гестагенов через

крови, Фибриноген;

1-2 дня отмечается интенсивное кровотечение, по типу меноррагии, называемое

3.Препараты для лечения анемии (феррум Лек.)

«гормональным кюретажем»

Остановка ДМК у женщин в репродуктивном и климактерическом периоде

Гемостаз комбинацией половых стероидных гормонов. Эстрогены с

осуществляется путем выскабливания полости матки, которое имеет не только

гестагенами применяются в соотношениях 1:10 - 1:20. Остановка кровотечения

диагностическое, но и лечебное значение.

происходит в течение 48-72 ч после введения такой комбинации.

В ювенильном возрасте применяют гормональный гемостаз. (в/м введение 0.1%

Широкое распространение получили эстрогенгестагенные соединения в виде

эстрадиола дипропионата с интервалом 2 часа, доостановки-до5 инъекций, или

синтетических прогестинов. Выделено пять их поколений, различающихся по

таблетированная форма октэстрол) затем вводится прогестерон по 10 мл/сутки 7

соотношению эстрогенных и гестагенных компонентов, химической структуре и

дней. Гемостаз комбинацией гестагенов и эстрогенов (ригевидон,нон-овлон)в

эффективности. Действие этих препаратов осуществляется преимущественно

теч 10-21дней, в 1-ый и 2-ойдень до 5 табл.в последующие дни постепенное

через гипоталамус, в меньшей степени через гипофиз и способствует снижению

снижение до 1

гиперпластических процессов эндометрия с уменьшением или прекращением

кровотечения. Примерная схема для гемостаза: в первые сутки принимается 6

таблеток, затем доза ежедневно по 1 таблетке уменьшается до одной в сутки с

общей продолжительностью лечения 15-21 день. Синтетические прогестины для

гемостаза используются во все возрастные периоды жизни женщины, до 50 лет.

12.

План обследования больных с заболеваниями шейки матки.

13.

Методы обследования и ведения больных с

14.

Методы обследования и лечения больных с дисплазией

15.

Методы лечения больных с гиперплазией эндометрия.

доброкачественными изменениями шейки матки.

шейки матки

1.оценка жалоб больной;

Женщинам репродуктивного возраста показаны:

2.сбор анамнеза;

Дисплазия бывает:

- контрацептивные монофазные эстроген-прогестагенные препараты (овидон,

3.осмотр шейки матки с помощью зеркал (в норме влагалищная часть

1.оценка жалоб больной;

1. слабая (изменения только в базальных и парабазальных клетках);

ригевидон,минизистон, микрогинон, марвелон) в циклическом режиме с 5-го по

блестящая, розовая) бимануальное исследование;

2.сбор анамнеза;

2. умеренная (присоединяется изменения в промежуточных клетках, изменяется

26-й день менструальногоцикла;

4.цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки;

3.осмотр шейки матки с помощью зеркал (в норме влагалищная часть

их форма, ядра, они перемешиваются);

- многофазные эстроген-прогестагенные препараты (антеовин, тризистон,

5.исследование на скрытые инфекции, включая герпетические и

блестящая, розовая) бимануальное исследование;

3. выраженная (вовлекаются все ряды клеток, кроме одного слоя

триквилар, трирегол) в контрацептивном режиме.

папиломовирусные инфекции кольпоскопия простая и расширенная (осмотр

4.цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки;

поверхностных).

При наличии противопоказаний к применению эстрогенов назначают гестагены

после обработки шейки матки 3% раствором уксуснойкислоты);

5.исследование на скрытые инфекции, включая герпетические и

Обследование проводят с целью исключить злокачественные заболевания шейки

(норколут,норэтистерон, дюфастон, медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил)

5.проба Шиллера (выполняется при расширенной кольпоскопии, после уксусной

папиломовирусные инфекции кольпоскопия простая и расширенная (осмотр

матки

по 10-20 мг/сут, которые следует принимать начиная с 11-го или 14-го дня

кислоты и изучения кольпоскопической картины смазываем шейку матки

после обработки шейки матки 3% раствором уксуснойкислоты);

• осмотр шейки матки с помощью зеркал (в норме влагалищная часть блестящая,

менструального цикла в течение 10 дней.

ватным тампоном, смоченным 3% раствором Люголя - истонченные и

5.проба Шиллера (выполняется при расширенной кольпоскопии, после уксусной

розовая);

Длительность лечения составляет 6-8 мес. (до года) под контролем

патологически измененные клетки не окрашиваются в темно-коричневый цвет,

кислоты и изучения кольпоскопической картины смазываем шейку матки

• бимануальное исследование;

ультразвукового и цитогистологического исследований состояния эндометрия.

т. к. бедны гликогеном);

ватным тампоном, смоченным 3% раствором Люголя - истонченные и

• цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки;

Критерии излеченности:

6.кольпомикроскопия (позволяет определить состояние эпителия эктоцервикса

патологически измененные клетки не окрашиваются в темно-коричневый цвет,

• исследование на скрытые инфекции, включая герпетические и

- регулярный двухфазный менструальный цикл;

при 170 кратном увел. и строение эндоцервикса при 90-кратномувеличении);

т. к. бедны гликогеном);

папиломовирусные инфекции;

- восстановление фертильности.

7.прицельная биопсия;

6.кольпомикроскопия (позволяет определить состояние эпителия эктоцервикса

• кольпоскопия простая и расширенная (осмотр после обработки шейки матки

В климактерическом периоде у женщин в возрасте до 50 лет в течение 6-8 мес.

8.выскабливание цервикального канала и гистологическое исследование соскоба

при 170 кратном увел. и строение эндоцервикса при 90-кратномувеличении);

3% раствором уксусной кислоты);

Проводят лечение контрацептивными монофазными эстроген-прогестагенными

(при необходимости);

7.прицельная биопсия;

• проба Шиллера ( выполняется при расширенной кольпоскопии, после уксусной

препаратами (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) в

9.УЗИ органов малого таза.

кислоты и изучения кольпоскопической картины смазываем шейку матки

циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла.

Лечение сводится к удалению полипов, которые удаляют откручиванием с

ватным тампоном, смоченным 3% раствором Люголя – истонченные и

При наличии противопоказаний к использованию эстрогенов и женщинам

последующей коагуляцией основания ножки. При расположении ножки вблизи

патологически измененные клетки не окрашиваются в темно-коричневый цвет,

старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон,

наружного зева ее клиновидно иссекают, на раневую поверхность накладывают

т. к. бедны гликогеном)

медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по 10-20 мг/сут. Женщины моложе

кетгутовый шов, после чего производят выскабливание слизистой оболочки

• кольпомикроскопия (позволяет определить состояние эпителия эктоцервикса

50 лет принимают препараты начиная с 11-го или 14-го дня менструального

цервикального канала. Высоко расположенные полипы удаляют прицельно под

при 170-кратном увел. и строение эндоцервикса при 90-кратном увеличении)

цикла в течение 10 дней или с 5-го по 26-й день менструального цикла, а

контролем гистероскопа с последующим раздельным диагностическим

• прицельная биопсия

женщины старше 50 лет - в непрерывном режиме.

выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и тела матки. Такая

• выскабливание цервикального канала и гистологическое исследование соскоба

Женщинам старше 50 лет показан 17-ОПК (по 2 мл250 мг 12.5 % раствора

рекомендация обоснована тем, что полипы часто развиваются на фоне

(при необходимости)

внутримышечно раза в неделю в течение 3 мес.).

гиперпластических процессов эндометрия и эндоцервикса. Успешно

• УЗИ органов малого таза

Длительность лечения составляет 6-8 мес. под контролем ультразвукового и

ипользуется криодеструкция ложа полипа после его удаления.

Лечение

цитогистологического исследований состояния эндометрия.

• при слабой или умеренной дисплазии шейки матки показана криодеструкция

Критерии излеченности:

или лазерная вапоризация

- регулярный менструальный цикл у женщин моложе 50 лет;

• при тяжелой дисплазии и карциноме in situ лазер и жидкий азот нельзя!

- отсутствие маточных кровотечений, аменорея у женщин старше 50 лет.

• Сначало надо выполнить электроконизацию шейки матки и отправить

материал на гистологическое исследование, если получим \, что это на самом

деле выраженная дисплазия, то можно проводить криодеструкцию и лазерную

вапоризацию.

16.

Методы лечения больных с атипической гиперплазией

17.

Обследование женщин из группы риска по раку

18.

Оценка состояния и тактика ведения гинекологической

19.

Техника выполнения тубэктомии.

эндометрия.

эндометрия.

больной с внутренним кровотечением. (?)

Показания: трубная беременность, гидросальпинкс, пиосальпинкс,

Тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия определяется с

Женщинам в постменопаузе показано влагалищное УЗИ органов малого таза

Необходимо уточнить

гематосальпинкс.

учетом возраста больной, ее желания иметь детей, наличия соматических

1 раз в год;

•источник кровотечения (маточное или нематочное)

заболеваний и болезней репродуктивной системы.

В группе риска по раку эндометрия - 1 раз в полгода. Включения в структуре

•выяснить генез кровотечения (органическое или дисфункциональное)

Последовательность действий врача при выполнении операции:

-При наличии метроррагии или меноррагии на первом этапе проводят

М-эха и утолщение М-эха более 4 мм (при ранней постменопаузе более 5 мм)

•характер кровотечения (овуляторное или ановуляторное).

- послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или

мероприятия по остановке кровотечения и восполнению кровопотери.

подозрительны на патологию эндометрия, в том числе злокачественную, и

Алгоритм обследования больных с маточными кровотечениями включает

нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

- Выполняют выскабливание эндометрия, назначают окситоцин и холод на низ

требуют углубленного обследования пациентки с проведением гистероскопии и

•сбор анамнеза

- осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

живота.

выскабливания слизистой матки.

•оценку жалоб

- выведение матки и придатков в рану, фиксация матки лигатурой;

После остановки кровотечения больным с атипической гиперплазией

При нарушении менструального цикла и ультразвуковых признаках

•анализ менограмм

- наложение зажимов на мезосальпинкс и маточный отдел трубы;

эндометрия в течение 3-6 месяцев проводят гормональную терапию,

патологии эндометрия, а также при кровотечении в постменопаузе показаны

•клинический и биохимический (определение сывороточного железа,

- иссечение маточной трубы и лигирование сосудов;

направленную на подавление пролиферации слизистой оболочки. В

гистероцервикоскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой

билирубина, печеночных ферментов) анализы крови

- перитонизация круглой маточной связкой;

последующем назначают гормональные препараты для восстановления

оболочки матки. Информативность гистероскопии при раке эндометрия в

•исследование системы гемостаза

- туалет и ревизия органов брюшной полости;

двухфазного менструального цикла или достижения стойкой менопаузы.

постменопаузе составляет 98%, гистологическое исследование соскобов

•определение B-субъединицыXГЧ

- подсчет тампонов и инструментов;

Гормонотерапию осуществляют на фоне приема витаминов,

позволяет установить окончательный диагноз.

•исследование онкомаркеров СА-125,СА19-9

- послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

гипосенсибилизирующих препаратов и гепатопротекторов.

После установления диагноза проводят тщательное обследование больной с

•обследование на инфекции

- определение объема кровопотери.

целью определения клинической стадии процесса и тактики ведения. Наряду с

•кольпоскопия, УЗИ, гистероскопия и раздельное диагностическое

В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают все случаи

физикальным, гинекологическим и лабораторным исследованиями производят

выскабливание. 2 задачи: остановка кровотечения и профилактике его

атипической гиперплазии эндометрия в постклимактерическом периоде, а также

эхографию органов брюшной полости, колоноскопию, цистоскопию,

рецидивов.

наличие противопоказаний к гормональной терапии, отсутствие эффекта от

рентгенографию грудной клетки, при необходимости экскреторную урографию,

Взависимости от этиологии кровотечения:

консервативной терапии и рецидивы заболевания у женщин репродуктивного

компьютерную томографию и т.д.

-лечение органической патологии, в том числе и при помощи оперативного

возраста. Выполняют абаляцию эндометрия – малоинвазивное хирургическое

вмешательства

вмешательство, целью которого является разрушение или удаление всей толщи

-симптоматическая гемостатическая терапия

слизистой оболочки. Операцию проводят гистероскопически с использованием

-гормональный гемостаз.

высокочастотных токов. Диспансерное наблюдение после консервативного

лечения осуществляют в течение 5 лет, после хирургического вмешательства – в

1.Кровоостанавливающие и сокращающие матку ЛС (10% р-ркальция хлорида,

течение 6 месяцев.

окситоцин);

2.ЛС повышающие свертываемость (викасол, аминокапроновая кислота, плазма

крови, Фибриноген;

3.Препараты для лечения анемии (феррум Лек.)

Остановка ДМК у женщин в репродуктивном и климактерическом периоде

осуществляется путем выскабливания полости матки, которое имеет не только

диагностическое, но и лечебное значение.

В ювенильном возрасте применяют гормональный гемостаз. (в/м введение 0.1%

эстрадиола дипропионата с интервалом 2 часа, доостановки-до5 инъекций, или

таблетированная форма октэстрол) затем вводится прогестерон по 10 мл/сутки 7

дней. Гемостаз комбинацией гестагенов и эстрогенов (ригевидон,нон-овлон)в

теч 10-21дней, в 1-ый и 2-ойдень до 5 табл.в последующие дни постепенное

снижение до 1

20.

Техника выполнения аднексэктомии.

21.

Техника выполнения надвлагалищной ампутации матки

22.

Лечебные назначения при кольпитах.

23.

Лечебные назначения у больной с острым

без придатков.

сальпингоофоритом, осложненным пельвиоперитонитом.

Показания: доброкачественные опухоли яичников, воспалительные мешотчатые

1. Общее лечение: направленная антибактериальная терапия (тетрациклин по

опухоли придатков (пиовар, абсцесс придатков).

Показания: миома матки, аденомиоз матки. Последовательность действий врача

0,25 г 4 раза в сутки, доксициклин по 0,1 г 2 раза в день, эритромицин по 0,5 г 4

1. Антибактериальная терапия:

при выполнении операции:

раза в день в течение 7 дней).

- пенициллин (по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки в/м, по 5 000 000-10 000 000 ЕД

Последовательность действий врача при выполнении операции:

- послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или

2.

Местное лечение: вагинальные свечи (бетадин, полижинакс, тержинан, клион-

внутривенно) или полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин,

- послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или

нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

Д), спринцевания и ванночки с антисептическими растворами фурацилина,

ампиокс по 1 г 4 раза в/м) в течение 7-10 дней;

нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

- осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

перманганата калия, ромашки, череды, шалфея, лекарственные присыпки.

- аминогликозиды (гентамицин по 80 мг 3 раза в день в/м, сизомицин по 0,75 мл

- осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

- выведение матки и придатков в рану, фиксация матки пулевыми щипцами или

3. Лечение сопутствующих гинекологических заболеваний.

2 раза в день, амикацин по 0,5 г 2 раза в день или тобрамицин по 80 мг 2 раза в

- выведение матки и придатков в рану, фиксация матки лигатурой;

щипцами Мюзо;

4. Обследование и лечение полового партнера.

день) в течение 7 дней.

- наложение зажимов на подвешивающую связку, маточный отдел трубы и

- наложение зажимов на круглые маточные связки, маточные отделы труб и

5. Воздержание от полового контакта на протяжении всего периода лечения.

- метронидазол (метрогил) по 100 мл в/в капельно 2-3 раза в день 5-7 дней.

собственнуюсвязку яичника;

собственные связки яичников;

Схема лечения трихомонадного кольпита

2. Десенсибилизирующая терапия: димедрол, супрастин, пи-польфен по 1 -2 мл

- удаление придатков матки и лигирование сосудов;

- отсечение придатков матки и круглой маточной связки, лигирование сосудов;

1.

Общее лечение: трихопол, метронидазол (5-10 г на курс) по 0,25 в 3 р/с в

внутримышечно.

- осмотр удаленного препарата и его внутренней выстилки, срочное

- вскрытие plica vesicouterinae и низведение мочевого пузыря книзу;

течение 5-10 дней; тинидазол (4 таб в сутки, однократно); атрикан (по 0,25 г 2

3. Инфузионная дезинтоксикационная терапия в объеме 2-2,5 л 5-7 дней:

цитогистологическое исследование;

- наложение зажимов на восходящие ветви маточных артерий и их лигирование

раза в сутки в течение 4 дней).

- гемодез в объеме 200-400 мл;

- перитонизация круглой маточной связкой и листками широких связок;

после пересечения;

2.

Местное лечение: вагинальные свечи (клион-Д, канестен, кандид В-6,

- 500 мл 5 % раствора глюкозы, 6 ЕД инсулина, 5 мл 5 % раствора витамина С;

- отсечение тела матки на уровне внутреннего зева;

клотримазол).

- восстановление кислотно-основного равновесия и электролитного баланса (400

- ушивание культи шейки матки узловыми кетгутовыми швами;

3.

Лечение сопутствующих гинекологических заболеваний.

мл раствора Рингера - Локка или растворов «Ди-соль», «Лактосол», «Трисоль»;

- перитонизация за счет plica vesicouterinae и широких маточных связок,

4.

Обследование и лечение партнера.

200 мл 1 % раствора кальция хлорида).

- осмотр удаленного препарата;

5.

Воздержание от полового контакта на протяжении всего периода лечения.

4. Холод на низ живота с целью ограничения воспалительного процесса,

- туалет и ревизия органов брюшной полости;

6.

Вскрытие и дренирование абсцесса под внутривенным обезболиванием при

уменьшения отека и болей.

- подсчет тампонов и инструментов;

абсцессе бартолиновой железы.

- послойное ушивание раны передней

Критерии излеченности:

Наблюдение в течение суток. При генерализации воспалительного процесса с

- отсутствие жалоб и признаков воспаления при гинекологическом осмотре;

развитием клиники диффузного перитонита показано оперативное лечение -

- отсутствие трихомонад в мазке на протяжении 3 менструальных циклов.

лапаротомия в объеме санации, ревизии, дренирования брюшной полости и

Схема лечения кандидозного кольпита

удаления источника инфекции.

1.

Этиопатогенетическая терапия: дифлюкан 150 мг однократно.

При эффективности консервативной терапии ее продолжают. Длительность

2.

Местное лечение: интравагинальные свечи (клотримазол, кандибене, гино-

лечения зависит от выраженности воспалительного процесса, эффективности

дактарин, гинотравоген, пимафуцин по 1 свече в течение 3-7 дней).

проводимой терапии и составляет от 7 до 14 дней. Затем назначают

3.

Лечение гинекологических заболеваний.

рассасывающую физиотерапию.

4.

Лечение экстрагенитальных заболеваний.

5.

Лечение эндокринопатий.

6.

Десенсибилизирующая терапия при появлении сенсибилизации.

7.

Иммуномодулирующая терапия.