VII. Дифференциальный диагноз при бронхообструктивном синдроме

- ХОБЛ

- Бронхоэктазы

- Инородное тело

- Облитерирующий бронхиолит

- Стеноз крупных дыхательных путей

- Рак легких

- Саркоидоз

67. Пневмонии: классификация, этиология, патогенез, клинические проявления. Осложнения. Критерии диагностики. Принципы лечения.

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации

I. Классификация

Клиническая классификация:

- Очаговая: воспалительный процесс захватывает отдельные участки лёгочной ткани - альвеолы и смежные с ними бронхи.

- Крупозная: характеризуется быстрым вовлечением в процесс целой доли лёгкого и прилежащего участка плевры.

Классификация по этиологическому принципу по МКБ10 (учить не надо, просто знать, что такая есть):

По тяжести:

- не требующие госпитализации

- требующие госпитализации (тяжёлые): характеризуется выраженной ДН, как правило, в сочетании с признаками сепсиса и органной дисфункции

Классификация, учитывающая условия, в которых развилось заболевание:

1. Внебольничная (ВП): развившаяся вне стационара, диагностированная в первые 48 ч с момента госпитализации или позднее 4 нед. после выписки или развившаяся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения ≥ 14 суток.

2. Нозокомиальная (внутрибольничная)

По состоянию иммунитета:

- пневмония у пациентов без существенных нарушений иммунитета

- у пациентов выраженной иммуносупрессией

II. Этиология

Перечень потенциальных возбудителей ВП включает более 100 микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, простейшие).

1. Бактериальные: Str. Pneumoniae, K. Pneumoniae, S. Aureus, H. Influenzae, M. Pneumoniae, C. Pneumoniae, L. Pneumophila.

S. pneumoniae – самый частый возбудитель.

2. Вирусные: респираторные вирусы, вирусы гриппа, коронавирусы, РС вирус, бокавирус (носит выраженный сезонный характер и возрастает в холодное время года).

- первичная вирусная (развивается в результате непосредственного вирусного поражения легких)

- вторичная бактериальная (осложнение респираторной вирусной инфекции)

3. Грибы: аспергиллез, кандидоз, пневмоцистоз/

4. Простейшие

При внебольничных пневмониях: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

При внутрибольничных пневмониях: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, анаэробы.

III. Патогенез

Патогенетические механизмы:

1. Аспирация секрета носоглотки (при повреждении механизмов «самоочищения» трахеобронхиального дерева: кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов)

Также фактором могут быть массивность дозы микроорганизмов или проникновение в респираторные отделы легких даже единичных высоковирулентных изолятов.

2. Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы

3. Гематогенное распространение из внелегочного очага инфекции

4. Непосредственное распространение из соседних органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки