IV. Клиника
- хрипы
- удушье
- чувство заложенности в грудной клетке
- кашель
Особенно в случаях: ухудшения симптомов ночью и рано утром, возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха, после приема аспирина или бета-блокаторов.
- сухие свистящие хрипы при аускультации особенно при форсированном выдохе
Обострение
Представляет собой эпизод нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке, требующий изменений обычного режима терапии. Скорость развития может варьировать от нескольких минут или часов до 10-14 дней, как и время разрешения обострения – от 5 до 14 дней.
«Жизнеугрожающая астма», «астма, близкая к фатальной» = астматический статус.
Больные с любой степенью тяжести БА могут иметь легкие, среднетяжелые или тяжелые обострения.
V. Диагностика
1. ОАК: эозинофилия
2. Спирометрия/пикфлоуметрия: ОФВ1/ФЖЕЛ <0,75, пиковой скорости выдоха (ПСВ) или ОФВ1 <80%.
+ бронходилатационный тест
Проба с короткодействующим β2-агонистом (сальбутамолом) в разовой дозе 400 мкг. Повторное исследование проводят через 15–30 мин после ингаляции.
Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора прирост ОФВ1 составляет не менее 12% и 200 мл и более.
3. Исследование бронхиальной гиперреактивности: измерение ОФВ1 в ответ на ингаляцию метахолина.
4. Мониторирование пиковой скорости выдоха
Регистрируется лучший показатель ПСВ после 3 попыток форсированного выдоха с паузой, не превышающей 2 сек после вдоха.
5. Кожные пробы с аллергенами
VI. Лечение
1. Лечение стабильной ба
Основным принципом лечения БА является ступенчатый подход с увеличением объема терапии при отсутствии контроля и наличии факторов риска обострений и снижении объема терапии при достижении и сохранении стабильного контроля и отсутствии факторов риска.
Антилейкотриеновые препараты: монтелукаст, зафирлукаст
Кромоны: кромогликат натрия
Ат к IgE: омализумаб
- Увеличение потребности в препаратах неотложной помощи, особенно ежедневное использование, указывает на утрату контроля над астмой и необходимость пересмотра терапии.
- Необходимо увеличить объем терапии (переход на ступень вверх), если не контролируются симптомы и есть риски обострений.
- При сохранении контроля в течение ≥3 месяцев, возможно уменьшение объема поддерживающей терапии.
Другие виды терапии
- Аллерген-специфическая иммунотерапия: если аллергия играет ведущую роль (подкожная, сублингвальная)
- Вакцинация: противогриппозная, пневмококковая
2. Обострение
Основные мероприятия (в порядке их назначения):
- кислородотерапия
- повторные ингаляции бронхолитиков быстрого действия
- раннее применение системных ГКС
1. Умеренно тяжелое обострение: можно лечить в амбулаторных условиях.
- Бронхолитики: от 2 до 4 ингаляций каждые 20 мин в течение первого часа каждые 3–4 ч
- Системные ГКС при неэффективности бронхолитиков (п/о или в/в): преднизолон 40-50 мг/сут 5-7 дней
2. Тяжелые обострения: госпитализация
- Бронхолитики
При использовании небулайзера: сальбутамол в 1-й час 3 ингаляции по 2.5 мг каждые 20 минут, затем каждый час до значимого улучшения состояния, после чего возможно назначение препарата каждые 4-5 часов.
Спейсер: сальбутамол однократно 400 мг.
Небулайзерная терапия комбинацией Б2-агониста и антихолинергического препарата может обеспечивать более выраженный эффект.
- Системные ГК (п/о или в/в): преднизолон 40-50 мг/сут 5-7 дней
Отмена системных ГКС проводится ТОЛЬКО на фоне назначения ИГКС.
Важно оценивать ответ на терапию в динамике (ПСВ).
Абсолютные показания к ИВЛ при обострении БА:
- Остановка дыхания
- Нарушение сознания (сопор, кома)
- АДс<70 мм рт.ст., ЧСС < 50 или > 160
- Утомление дыхательных мышц
В течение нескольких дней после выписки должен произойти визит пациента к врачу первичного звена или специалисту по лечению БА для последующего наблюдения.