II. Патогенез
В патогенезе аллергической бронхиальной астмы выделяют 3 фазы.
1 фаза (иммунологическая): секреция специфических антител (IgЕ) и их фиксация на поверхности тучных клеток и базофилов.
2 фаза (иммунохимическая): при повторном поступлении аллерген взаимодействует с антителами на поверхности тучных клеток, возникает их дегрануляция с выделением медиаторов воспаления и аллергии – гистамина, ПГ, лейкотриенов, брадикинина и др.
3 фаза (патофизиологическая): бронхоспазм, отек, гиперсекреция слизи под влиянием медиаторов).
В дальнейшем в результате развития хронического воспаления в бронхах тучные клетки и их рецепторы гиперреактивны к воздествию на них холода, запаха, пыли и других триггеров, которые вызывает дегрануляцию клеток, ведущую к бронхоспазму, отеку и гиперпродукции слизи (псевдоаллергическая реакция).
Таким образом, в основе патогенеза БА лежат бронхообструктивный синдром и бронхиальная гиперреактивность.
Бронхообструктивный синдром:
1. бронхоспазм за счет сокращение гладкой мускулатуры стенки бронха
2. отек
3. гиперсекреция слизи с окклюзией просвета
Бронхиальная гиперреактивность — функциональное нарушение, заключающееся в том, что воздействие стимула, безопасного для здорового человека, у больного БА вызывает бронхоспазм.
III. Классификация
По фенотипам:
1. Аллергическая БА (часто связана с наличием других аллергических заболеваний: атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия)
2. Неаллергическая БА
3. БА с поздним началом
4. БА с постоянной малоборатимой и необратимой обструкцией
5. БА на фоне ожирения
6. БА с непереносимостью НПВС (аспириновая БА)
7. БА физического усилия
8. Профессиональная БА
По степени тяжести (на основании клинической картины до начала терапии):
|
Обострения |
Дневные симптомы |
Ночные симптомы |
ПСВ или ОФВ1 |
Ступень I (интермиттирующая) |
Короткие |
Реже 1 раза в неделю |
Не чаще 2-х раз в месяц |
≥ 80% от должного Разброс ПСВ или ОФВ1 < 20% |
Ступень II (легкая персистирующая) |
Могут снижать физическую активность и нарушать сон |
Чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день |
Чаще 2-х раз в месяц |
≥ 80% от должного Разброс ПСВ или ОФВ1 20—30% |
Ступень III (персистирующая средней тяжести) |
Могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна |
Ежедневные Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия |
Чаще 1 раза в неделю |
60—80% от должного Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30% |
Ступень IV (тяжелая персистирующая) |
Частые, с ограничением физической активности |
Ежедневные |
Частые |
≤ 60% от должного Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30% |
При определении степени тяжести достаточно наличия одного из признаков тяжести: больной должен быть отнесен к самой тяжелой степени, при которой встречается какой-либо признак.
Тяжесть БА – не статичная характеристика и она может меняться на протяжении месяцев и лет.
?? Как определить тяжесть БА, когда пациент получает регулярную контролирующую терапию:
Легкая БА – астма, которая хорошо контролируется терапией 1-й и 2-й ступеней.
Среднетяжелая БА – астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 3.
Тяжелая БА – астма, требующая терапии ступени 4 и 5 или БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию.
Необходимо исключить наиболее часто встречающиеся проблемы прежде, чем будет рассмотрен диагноз тяжелой БА:
- Плохая техника ингаляции
- Низкая приверженность лечению
- Продолжающийся контакт с триггером
По контролю заболевания (GINA):
! При оценке контроля могут использоваться также опросники (АСТ-тест, вопросник по контролю над астмой).