II. Патогенез

Заболевание поражает суставной хрящ, в котором развиваются дегенеративные процессы с образованием трещин, субхондральную кость, связки, капсулу и периартикулярные мышцы.

При остеоартрозе нарушаются важнейшие функции хрящевой ткани - адаптация сустава к механической нагрузке путём сжатия хряща при нагрузке и восстановления его формы при её прекращении, и обеспечение движения в суставе с минимальным трением суставных поверхностей.

Хрящ состоит из двух элементов:

- хрящевого матрикса (коллаген II и протеогликаны, обеспечивающие противодействие нагрузке на сустав)

- хондроцитов (клетки, регулирующие синтез и распад протеогликанов)

В норме процессы синтеза и распада протеогликанов сбалансированы. В основе же патогенеза остеоартроза лежит преобладание распада над синтезом. Под действием ИЛ-1 хондроциты синтезируют протеолитические ферменты, вызывающие распад коллагена и протеогликана хряща. Помимо этого хондроциты избыточно экспрессируют ЦОГ-2 (фермента, индуцирующего синтез простагландинов, принимающих участие в развитии воспаления) и синтетазу оксида азота (фермента, регулирующего образование оксида азота, оказывающего токсическое действие на хрящ).

III. Классификация

Формы:

- первичный (идиопатический): локализованный и генерализованный (3 группы суставов и более)

- вторичный (возникающий на фоне различных заболеваний): посттравматический, болезнь Вильсона, болезнь Гоше, акромегалия, РА и др.)

Рентгенологическая классификация:

0 — отсутствие рентгенологических признаков;

I — сомнительные рентгенологические признаки;

II — минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты);

III — умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты);

IV — выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).

IV. Клиническая картина

Боль и ограничение функции сустава — главные клинические симптомы остеоартроза.

- сначала боль возникает только при движении и проходит в покое

- при далеко зашедших стадиях наблюдают постоянную боль

- интенсивность боли меняется в зависимости от температуры, влажности воздуха и атмосферного давления

- появление болей ночью

- усиление утренней скованности на поздних стадиях менее 30 мин

- крепитация в пораженном суставе при активных движениях

- при прогрессировании может возникнуть ограничение движений

- постепенно развиваются деформации конечностей (варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей)

V. Диагностика

При осмотре выявляют:

- припухлость в области сустава

- внутрисуставной выпот

- деформацию сустава

- мышечную атрофию и изменения связочного аппарата

- укорочение конечности

Методом пальпации выявляют:

- болезненность сустава;

- наличие крепитации и хруста в суставах;

- наличие свободной жидкости в суставе;

- изменение состояния связочного аппарата и тонуса мышц.

Для определения функции суставов изучают объем и качество активных и пассивных движений в суставах.

Лабораторные исследования

Лабораторных признаков, специфичных для данного заболевания, не существует.

Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциальной диагностики: характерен невоспалительный характер СЖ (прозрачная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм3).

Инструментальные исследования

Характерные рентгенологические признаки:

- сужение суставной щели

- субхондральный остеосклероз

- остеофитоз