VI. Лечение

1. Немедикаментозное лечение:

- изменение образа жизни (отказ от курения и алкоголя, снижение массы тела при ожирении, диета);

- обучение быстрому купированию острого подагрического артрита (постоянное ношение с собой эффективного НПВП).

Показана малокалорийная, низкоуглеводная диета с включением полиненасыщенных жирных кислот (приводит к снижению уровня мочевой кислоты); исключение этанолсодержащих напитков, особенно пива.

2. Медикаментозное лечение

Лечение острого подагрического артрита

Для купирования: НПВП, глюкокортикоиды (локально и системно).

Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительнее в течение 24 ч от начала артрита.

- НПВП — препараты первой линии (нимесулид, диклофенак).

- Глюкокортикоиды применяются при наличии противопоказаний к назначению НПВП и

неэффективности НПВП.

При поражении одного или двух суставов используют внутрисуставное введение метилпреднизолона.

При хроническом артрите с поражением нескольких суставов рекомендуется системное назначение: преднизолон (40–60 мг внутрь в первый день, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день).

Антигиперурикемическая терапия

Показана больным с повторными атаками, хроническим артритом и тофусными формами.

Нельзя начинать во время острой атаки артрита — необходимо вначале максимально купировать воспалительные явления в суставах.

Целевой уровень мочевой кислоты при проведении антигиперурикемической терапии

ниже 36 ммоль/л.

- Аллопуринол

- Урикозурические препараты (сульфинпиразон): противопоказаны при нефролитиазе

VII. Профилактика и прогноз

Диспансеризация включает: определение уровня мочевой кислоты каждые 6 мес. Прогноз благоприятен при ранней диагностике и адекватном лечении. Основная причина смерти больных с подагрой — почечная недостаточность.

55. Остеоартроз – определение, этиопатогенез. Клиническая картина. Критерии диагностики.

Остеоартроз — хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающееся реактивным синовитом.

Остеоартроз (ОА) — самое распространенное заболевание суставов у людей в возрасте старше 40 лет, на его долю приходится 60–70% всех ревматических болезней.

I. Этиология

Остеоартроз возникает в результате взаимодействия множества генетических и средовых факторов, поэтому болезнь имеет мультифакторный патогенез.

Факторы риска

Эндогенные факторы:

- возраст (старше 50 лет): хондроциты теряют способность к восстановлению матрикса суставного хряща, в результате чего он становится более чувствительным к микроповреждениям

- пол (женский): более высокая костная масса в результате избытка эстрогенов может вызывать увеличенное механическое воздействие на хрящ во время нагрузки

- наследственная предрасположенность: структурные дефекты коллагена, изменения в метаболизме хряща или кости

Экзогенные факторы:

- травмы

- профессиональная деятельность, спортивная активность

- избыточная масса тела