3. Хирургическое лечение

Показания к операции:

– сдавление нерва;

– угрожающий или совершившийся разрыв сухожилия;

– атланто-аксиальный подвывих, сопровождающийся появлением неврологической симптоматики;

– деформации, затрудняющие выполнение простейших повседневных действий;

– тяжелые анкилозы или дислокации нижней челюсти;

– возникновение бурситов, нарушающих работоспособность пациента, а также ревматических узелков, имеющих тенденцию к изъязвлению.

Эндопротезирование — основной метод лечения при деформациях тазобедренного и коленного суставов, суставов пальцев кисти.

Применяют также синовэктомию (преимущественно в мелких суставах) и теносиновэктомию.

Выполняют резекции костей, артропластику (в основном на суставах стоп).

Артродез может быть методом выбора при тяжелой деформации голеностопного, плюснефалангового I и лучезапястного суставов.

VI. Прогноз и профилактика

Современное активное лечение, особенно на ранней стадии, позволяет существенно улучшить результаты по сохранению трудоспособности, достичь клинической ремиссии у 40–50% пациентов.

В связи с тем, что была доказана связь между развитием РА и курением, одним из подходов к первичной профилактике заболевания считают отказ от курения, особенно для родственников первой степени родства больных РА.

55. Подагра – определение, этиопатогенез. Клиническая картина. Критерии диагностики. Лечение подагры. Профилактика и прогноз.

Подагра — хроническое системное метаболическое заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, которое приводит к гиперурикемии, в результате чего в различных тканях откладываются кристаллы моноурата натрия, что клинически проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических тофусов.

80–90% больных подагрой — люди среднего и старшего возраста с предшествующей в течение 20–30 лет бессимптомной гиперурикемией. Соотношение мужчин и женщин, страдающих подагрой, составляет 7:1.

I. Этиология

Обязательный фактор: стойкое повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) выше 360 мкмоль/л.

Гиперурикемия может длительное время протекать без симптомов.

Содержание мочевой кислоты в крови может повышаться под влиянием факторов, которые способствуют либо увеличению образования эндогенных пуринов, либо замедлению их выделения почками.

Причины повышенного биосинтеза пуринов

1. Наследственные факторы:

- снижение активности гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы

- высокая активность фосфорибозилтрансферазы

- дефицит глюкозо-6-фосфата

2. Нозологические формы и клинические синдромы:

- усиление обмена нуклеотидов (истинная полицитемия, острые и хронические лейкозы, лимфомы, гемолитическая анемия, гемоглобинопатии и др.)

- опухоли

- псориаз и псориатический артрит

- системная красная волчанка, системная склеродермия

- гиперпаратиреоз

- ожирение

3. Лекарства, диета и хронические интоксикации:

- этанол

- диета с большим содержанием пуринов (красное мясо, субпродукты (почки, печень, сердце), соленая, жирная и жареная рыба, морепродукты (креветки, моллюски), икра, рыбные консервы, копчёности, бобы, фасоль, чечевица, горох, соя, перец, хрен, горчица, шоколад, кремовые торты, пирожные)

- фруктоза

- цитотоксические препараты

- варфарин

Причины замедления выведения мочевой кислоты почками

1. Нозологические формы и клинические синдромы:

- хроническая почечная недостаточность

- заболевания почек с интерстициальными и канальцевыми нарушениями (поликистоз почек, гидронефроз)

- свинцовая нефропатия

- обезвоживание

- диабетический кетоацидоз

- гиперпродукция молочной кислоты

- ожирение

- гиперпаратиреоз

- гипотиреоз

- саркоидоз

2. Лекарства и хронические интоксикации:

- тиазидовые диуретики

- циклоспорин

- противотуберкулезные препараты (пиразинамид)

- этанол

- леводопа

Группа риска: мужчины молодого возраста с пристрастием к алкоголю, ожирением и артериальной гипертензией.

У таких пациентов для выявления «бессимптомной подагры» необходимо периодически исследовать уровень мочевой кислоты.

Выделяют первичную и вторичную подагру.

В основе первичной лежит генетическая аномалия пуринового обмена.

Вторичная подагра является одним из синдромов другого заболевания и встречается чаще всего при ХПН.