6. Поражение сердечно-сосудистой системы
- перикардит
- поражение клапанного аппарата
- миокардит
- миокардиодистрофия на фоне приема лекарственных препаратов
- АГ (обусловлена поражением почек и побочными эффектами высоких доз ГК)
- развитие венозных тромбозов (характерно для СКВ, ассоциированной с вторичным АФС)
- высокий риск раннего развития атеросклероза и его клинические проявления (стенокардия, ИМ, инсульт)
7. Поражение дыхательной системы: в патологический процесс вовлекаются все отделы дыхательной системы (верхние дыхательные пути, паренхима легких, плевра, сосудистая система и дыхательные мышцы)
- воспаление слизистой оболочки гортани, двигательные расстройства (паралич или парез голосовых связок)
- плевриты
- острый волчаночный пневмонит
- облитерирующий бронхиолит
8. Поражение органов пищеварения
- язвенный стоматит
- анорексия, тошнота, рвота, диарея
- развитие пептических язв (связывают с применением НПВП и ГК)
- асцит (основной причиной возникновения является нефротический синдром; может быть вызван застойной сердечной недостаточностью и циррозом печени)
- панкреатит (обусловлен активностью заболевания или васкулитом в сосудах поджелудочной железы)
- поражение кишечника (связано с вовлечением серозных оболочек и поражением сосудов брыжейки): васкулит мезентериальных артерий с развитием кишечных инфарктов и изъязвлений
- патология печени
9. Поражение почек: волчаночный нефрит
В настоящее время используют морфологическую классификацию волчаночного нефрита, предложенную ВОЗ:
Течение волчаночного нефрита характеризуется частыми обострениями, каждое обострение увеличивает тяжесть поражения, прогрессирование гломерулярного склероза и интерстициального фиброза. У 10–27% больных развивается хроническая почечная недостаточность.
10. Поражение нервной системы:
- головная боль (часто по типу мигрени), рефрактерная к анальгетикам
- транзиторные ишемические атаки
- инсульты
- хорея
- миелопатия
Начало миелопатии чаще острое: появляются прогрессирующая мышечная слабость и онемение нижних конечностей. В дальнейшем возникают сегментарные нарушения чувствительности и движений, центральные парезы, нарушения функций тазовых органов.
- энцефаломиелопатия (многоочаговое демиелинизирующее поражение головного и спинного мозга с клинической картиной, напоминающей рассеянный склероз)
- неврит зрительного нерва (резкое одно- или двустороннее снижение остроты зрения, полная слепота, боли в области глазного яблока)
11. Психические, нервно-психические и поведенческие расстройства:
- дезориентация
- зрительные и слуховые галлюцинации
- явления аутизма
- паранойяльная симптоматика
- маниакально-подобные и депрессивные расстройства
12. Поражения органов зрения и слуха:
- сухой кератоконъюнктивит, иридоциклит, неврит зрительного нерва
- средний отит и неврит слухового нерва с возникновением тугоухости различной степени
13. Эндокринные нарушения:
- развитие сахарного диабета (в большинстве случаев обусловлено глюкокортикоидной терапией)
- гипотиреоз, гипертиреоз
V. Диагностика
Диагноз устанавливают на основании классификационных критериев Американской коллегии ревматологов:
Для верификации диагноза необходимо наличие 4 и более из 11 критериев.
Лабораторные исследования
- Клинический анализ крови: увеличение СОЭ, лейкопения (обычно лимфопения), гипохромная анемия (как следствие хронического воспалительного процесса, скрытого желудочного кровотечения, приема лекарственных препаратов), кумбс-положительная аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения (у пациентов с вторичным АФС).
- Анализ мочи: выявляют протеинурию, гематурию, лейкоцитурию, цилиндрурию.
- Биохимический анализ крови: изменения неспецифичны, зависят от характера поражения внутренних органов.
Иммунологические исследования
1. АНФ или антиядерный фактор: в высоком титре выявляют у 95% больных СКВ.
2. Антитела к двуспиральной ДНК: выявляют у 20–60% больных.
3. Антитела к Sm (Smith): выявляют у 10–30% больных, высокоспецифичны.
4. Антитела к фосфолипидам — АКЛ (увеличение уровня IgG и/или IgM), ВА, ложноположительная реакция Вассермана: характерны для АФС.
5. Снижение общей гемолитической активности комплемента (СН50) и его отдельных компонентов (С3 и С4): наблюдается у больных волчаночным нефритом.
Инструментальные методы исследования
Опрорно-двигательный аппарат: рентгенография костей и суставов, УЗИ суставов и мягких тканей, МРТ, денситометрия (до начала лечения, затем ежегодно).
Дыхательная система: рентгенография органов грудной клетки (не реже 1 раза в год), при наличии показаний — функциональные тесты, бронхоскопия, КТ легких, ЭхоКГ (для диагностики легочной гипертензии).
Сердечно-сосудистая система: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сосудов с измерением толщины комплекса «интима–медиа» и диаметра сонных артерий (выявление субклинических признаков атеросклероза). При наличии показаний: мониторирование ЭКГ по Холтеру, ангиография.
ЖКТ: эзофагогастродуоденоскопия (не реже 1 раза в год), УЗИ органов брюшной полости, при наличии показаний — КТ и МРТ.
Нервная система: МРТ, КТ, электроэнцефалография при наличии показаний.
Определение активности
Активность СКВ определяют при помощи индексов с балльной системой оценки. Наиболее часто в клинической практике используют индексы SLAM, SLEDAI, ECLAM.
Для установления наличия потенциально необратимых поражений различных органов используют индекс повреждения (SLICC/ACR Damage Index).
(Это все есть в методе по СКВ в мудле. Там пиздец какой-то.)