V. Диагностика
- Диагноз хронической НВV-инфекции: устанавливают по наличию HBsAg.
- При HСV-инфекции в крови обнаруживают HСV-антитела.
- При HDV-инфекции в крови обнаруживают антиHDV.
При биохимическом исследовании крови выделяют 4 синдрома:
1. Цитолитический:
- повышение АсАТ, АлАТ
2. Мезенхимально-воспалительный:
- гипергаммаглобулинемия
- повышение показателей тимоловой пробы, СОЭ, СРБ
3. Холестатический:
- повышение уровня коньюгированной фракции билирубина
- повышение щелочной фосфатазы, ГГТП, холестерина, желчных кислот, фосфолипидов
4. Синдром печеночно-клеточной недостаточности:
- гипербилирубинемия за счет неконьюгированной фракции
- снижение содержания в крови альбумина, протромбина, трансферритина
- повышение концентрации аммиака
Уровень сывороточного церулоплазмина, ферритина и альфа1-антитрипсина необходимо определять для исключения болезни Вильсона, гемохроматоза и дефицита альфа1-антитрипсина.
При аутоиммунных заболеваниях печени определение антинуклеарных (ANA),
антимитохондриальных (AMA), антигладкомышечных (SMA) антител.
Инструментальные методы:
- Сканирование печени
- УЗИ органов брюшной полости
Биопсия печени, гистологическое исследование биоптата
Выделяют следующие морфологические синдромы:
1. Воспалительные реакции: отек стромы, воспалительный инфильтрат (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, фибробласты, клетки Купфера)
2. Дистрофия
3. Некроз
4. Фиброз
5. Холестаз
Существуют неинвазивные методы оценки стадии фиброза печени: эластография печени аппаратом «Фиброскан», «Фибротест» или «Фибромакс» биохимическим методом.
Для оценки степени активности используют индекс гистологической активности (ИГА) хронического, учитывающий степень морфологических изменений, определяемых баллами.
Диагноз хронического гепатита с минимальной активностью соответствует морфологическим изменениям в 1–3 балла; слабо выраженный — 4–8 баллов; умеренный — 9–12 баллов; тяжелый — 13–18 баллов.
VI. Лечение
- Исключение алкоголя, гепатотропных лекарственных средств и препаратов, медленно обезвреживающихся печенью, контакта с гепатотоксичными веществами.
- Лечебное питание: диета № 5.
Этиотропная терапия:
А) Отказ от алкоголя при алкогольном гепатите, диета с достаточным количеством белка, антиоксиданты, витамины (особенно группы В), гепатопротекторы (гепа-мерц, эссенциальные фосфолипиды, гептрал).
Б) Отмeна гепатотоксичных препаратов при лекарственно-индуцированном гепатите.
В) Противовирусное лечение в фазе репликации вируса.
Лечение гепатита С: применение пегилированного интерферона (пегасис, пегинтрон) и рибавирина (ребетол) на протяжении 48 мес.
В случае отсутствия ответа на лечение применяется 3-компонентная терапия, которая включает ингибиторы протеаз вируса первого поколения (телапревир, босепревир) и стандартные препараты (пегилированные интерфероны и рибавирин).
Учитывая высокую частоту побочных эффектов данной терапии, предпочтение стало отдаваться ингибиторам протеаз новых генераций (симепревир, софосбувир).
Лечение гепатита В: рекомбинантные интерфероны-альфа (пегилированные и «короткие») в течение 12 мес или аналоги нуклеозидов (энтекавир-бараклюд) как монотерапия в течение 12 мес и более (до нескольких лет).
Г) Неалкогольный стеатогепатит: снижение массы тела, диета с пониженным количеством жиров и холестерина, увеличение физических нагрузок, коррекция сахара крови, лечение дислипопротеидемии, урсофальк, гепа-мерц, антиоксиданты.
Д) При наличии холестатического синдрома: урсофальк, урсосан.
Е) Аутоиммунный гепатит: иммуносупрессивная терапия (ГК, цитостатические иммунодепрессанты).
Ж) При болезни Вильсона применяют хелаторы и препараты, блокирующие абсорбцию меди: пеницилламин, препараты цинка и триентин.
З) Пациентам с первичным гемохроматозом показана диета с ограничением продуктов, содержащих геминовое железо. Используют кровопускания в объеме 500 мл в неделю до получения уровня ферритина 50 мкг/л, хелатор железа — десферал.