Добавил:
Мастер истинных имен Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
TERAPIYa_OTVETY.docx
Скачиваний:
10
Добавлен:
27.06.2024
Размер:
5.56 Mб
Скачать

V. Диагностика

- Диагноз хронической НВV-инфекции: устанавливают по наличию HBsAg.

- При HСV-инфекции в крови обнаруживают HСV-антитела.

- При HDV-инфекции в крови обнаруживают антиHDV.

При биохимическом исследовании крови выделяют 4 синдрома:

1. Цитолитический:

- повышение АсАТ, АлАТ

2. Мезенхимально-воспалительный:

- гипергаммаглобулинемия

- повышение показателей тимоловой пробы, СОЭ, СРБ

3. Холестатический:

- повышение уровня коньюгированной фракции билирубина

- повышение щелочной фосфатазы, ГГТП, холестерина, желчных кислот, фосфолипидов

4. Синдром печеночно-клеточной недостаточности:

- гипербилирубинемия за счет неконьюгированной фракции

- снижение содержания в крови альбумина, протромбина, трансферритина

- повышение концентрации аммиака

Уровень сывороточного церулоплазмина, ферритина и альфа1-антитрипсина необходимо определять для исключения болезни Вильсона, гемохроматоза и дефицита альфа1-антитрипсина.

При аутоиммунных заболеваниях печени определение антинуклеарных (ANA),

антимитохондриальных (AMA), антигладкомышечных (SMA) антител.

Инструментальные методы:

- Сканирование печени

- УЗИ органов брюшной полости

Биопсия печени, гистологическое исследование биоптата

Выделяют следующие морфологические синдромы:

1. Воспалительные реакции: отек стромы, воспалительный инфильтрат (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, фибробласты, клетки Купфера)

2. Дистрофия

3. Некроз

4. Фиброз

5. Холестаз

Существуют неинвазивные методы оценки стадии фиброза печени: эластография печени аппаратом «Фиброскан», «Фибротест» или «Фибромакс» биохимическим методом.

Для оценки степени активности используют индекс гистологической активности (ИГА) хронического, учитывающий степень морфологических изменений, определяемых баллами.

Диагноз хронического гепатита с минимальной активностью соответствует морфологическим изменениям в 1–3 балла; слабо выраженный — 4–8 баллов; умеренный — 9–12 баллов; тяжелый — 13–18 баллов.

VI. Лечение

- Исключение алкоголя, гепатотропных лекарственных средств и препаратов, медленно обезвреживающихся печенью, контакта с гепатотоксичными веществами.

- Лечебное питание: диета № 5.

Этиотропная терапия:

А) Отказ от алкоголя при алкогольном гепатите, диета с достаточным количеством белка, антиоксиданты, витамины (особенно группы В), гепатопротекторы (гепа-мерц, эссенциальные фосфолипиды, гептрал).

Б) Отмeна гепатотоксичных препаратов при лекарственно-индуцированном гепатите.

В) Противовирусное лечение в фазе репликации вируса.

Лечение гепатита С: применение пегилированного интерферона (пегасис, пегинтрон) и рибавирина (ребетол) на протяжении 48 мес.

В случае отсутствия ответа на лечение применяется 3-компонентная терапия, которая включает ингибиторы протеаз вируса первого поколения (телапревир, босепревир) и стандартные препараты (пегилированные интерфероны и рибавирин).

Учитывая высокую частоту побочных эффектов данной терапии, предпочтение стало отдаваться ингибиторам протеаз новых генераций (симепревир, софосбувир).

Лечение гепатита В: рекомбинантные интерфероны-альфа (пегилированные и «короткие») в течение 12 мес или аналоги нуклеозидов (энтекавир-бараклюд) как монотерапия в течение 12 мес и более (до нескольких лет).

Г) Неалкогольный стеатогепатит: снижение массы тела, диета с пониженным количеством жиров и холестерина, увеличение физических нагрузок, коррекция сахара крови, лечение дислипопротеидемии, урсофальк, гепа-мерц, антиоксиданты.

Д) При наличии холестатического синдрома: урсофальк, урсосан.

Е) Аутоиммунный гепатит: иммуносупрессивная терапия (ГК, цитостатические иммунодепрессанты).

Ж) При болезни Вильсона применяют хелаторы и препараты, блокирующие абсорбцию меди: пеницилламин, препараты цинка и триентин.

З) Пациентам с первичным гемохроматозом показана диета с ограничением продуктов, содержащих геминовое железо. Используют кровопускания в объеме 500 мл в неделю до получения уровня ферритина 50 мкг/л, хелатор железа — десферал.

Соседние файлы в предмете Терапия