III. Классификация

1. По этиологии и патогенезу:

1) хронический вирусный гепатит В

2) хронический вирусный гепатит С

3) хронический вирусный гепатит D (дельта)

4) аутоиммунный гепатит

5) лекарственно-индуцированный

6) криптогенный (неустановленной этиологии)

7) недостаточность α1-антитрипсина

8) болезнь Коновалова–Вильсона

9) первичный склерозирующий холангит

10) первичный билиарный цирроз

2. По клинико-биохимическим и гистологическим критериям

А) По активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени):

- минимальная

- слабо выраженная

- умерено выраженная

- выраженная

Б) Стадия ХГ (определяется распространенностью фиброза и развитием цирроза печени):

0 — фиброз отсутствует

1 — слабо выраженный перипортальный фиброз

2 — умеренный фиброз с порто-портальными септами

3 — выраженный фиброз с порто-центральными септами

4 — цирроз печени

Классификация (стадии) алкогольной болезни печени:

1. Алкогольная жировая дистрофия (стеатоз) печени.

2. Алкогольный гепатит.

3. Алкогольный фиброз и склероз печени.

4. Алкогольный цирроз печени.

Классификация (стадии) неалкогольной жировой болезни печени:

1. Стеатоз печени.

2. Неалкогольный стеатогепатит.

3. Жировой цирроз печени.

IV. Клиническая картина

Жалобы:

– астеновегетативный синдром (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности)

– диспепсический синдром (снижение аппетита, тошнота, тяжесть в эпигастральной области, отрыжка, вздутие живота, неустойчивый стул)

– болевой синдром (дискомфорт, тупые боли в правом подреберье)

– кожный зуд (является ранним симптомом при первичном билиарном циррозе)

Объективные признаки:

– субиктеричность склер

– пальмарная эритема — симметричное пятнистое покраснение ладоней

– сосудистые «звездочки» на шее, лице, плечах, спине, слизистой оболочке рта

– гепатомегалия

Возможно появление системных проявлений: лимфоаденопатии, артралгии, миалгии, полисерозиты, миокардит, тромбоцитопения.

При циррозе:

1. Портальная гипертензия:

- гепатоспленомегалия

- портокавальные анастомозы: варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, прямой кишки, расширение вен передней брюшной стенки

- асцит

2. Хроническая печеночная недостаточность:

- геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения, кровоточивость десен, гематомы, экхимозы)

- дефицит массы тела

- гинекомастия

3. Печеночная энцефалопатия — следствие снижения детоксикационной функции печени (аммиак, метионин, меркаптаны, производные фенола и индола).

Различают 4 стадии:

I стадия: эмоциональная неустойчивость, эйфория; замедление мышления, ухудшение ориентировки, расстройство сна (сонливость днем, бессонница ночью), замедление психических реакций и речи. Ориентация и критика сохраняются.

II стадия: углубление психических и неврологических нарушений. Возникают делириозные состояния с судорогами и моторным возбуждением. Определяется печеночный запах изо рта.

III стадия — ступор: комплекс общемозговых, пирамидных и экстрапирамидных расстройств. Больные пребывают в длительном сне, но с периодическими пробуждениями. Отмечаются недержание мочи, нарушения зрачковых рефлексов, тризм, фибриллярные подергивания и судороги мышц, маскообразность лица, ригидность скелетной мускулатуры, замедление произвольных движений, дизартрия. Сохраняется болевая чувствительность.

IV стадия — кома: сознание отсутствует, исчезает реакция на болевые раздражители. В терминальной стадии расширяются зрачки, исчезает реакция на свет, угасают рефлексы. Отмечается дыхание типа Куссмауля или Чейна–Стокса.