V. Диагностика

1) Анамнез, жалобы, физикальное обследование, лабораторная диагностика, бактериологическое и микроскопическое исследование кала, исследование уровня фекального кальпротектина: то же, что при НЯК.

2) Инструментальная диагностика:

- Обзорная рентгенография брюшной полости (при симптомах кишечной непроходимости)

- Колоноскопия с илеоскопией: регионарное (прерывистое) поражение слизистой оболочки, симптом «булыжной мостовой», линейные язвы (язвы-трещины), афты, стриктуры и устья свищей.

- ФГДС

- МРТ, КТ с контрастированием (диагностика свищей, абсцессов, инфильтратов)

- При невозможности провести МРТ или КТ допустимо рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки с бариевой взвесью

- Биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения: глубокие щелевидные язвы, проникающие в подслизистую основу или мышечный слой, саркоидные гранулемы, лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, трансмуральная воспалительная инфильтрация.

- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза

- Капсульная эндоскопия

VI. Лечение

1) Диетотерапия: назначают механически и химически щадящую диету с повышенным содержанием белков, витаминов, ограниченным количеством грубой растительной клетчатки. При стриктурах следует избегать приёма грубой и газообразующей пищи. При диарее необходимо увеличить количество растительной клетчатки, ограничить приём жиров.

2) Консервативная терапия

Для лечения БК применяют препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин, сульфасалазин), ГК системного (преднизолон, гидрокортизон) и местного (будесонид) действия, иммунодепрессанты (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат), антагонисты ФНО (инфликсимаб), антибактериальные препараты (метронидазол, ципрофлоксацин).

- Месалазин применяют в дозе до 4 г/сут. Поддерживающая доза составляет до 2 г/сут.

- ГК применяют при выраженной активности процесса, тяжёлом и среднетяжёлом течении заболевания, а также при отсутствии эффекта от лечения препаратами 5-аминосалициловой кислоты.

Доза преднизолона зависит от тяжести процесса (максимально до 1 мг/кг в день, в среднем - 30 мг/сут). При тяжёлом течении можно вводить внутривенно в высоких дозах, а при локализации процесса в прямой кишке - в клизмах 2 раза в день ежедневно. После достижения клинической ремиссии отмену ГК рекомендуют проводить медленно (не больше чем на 2,5-5 мг каждые 14 дней) с последующим переходом на поддерживающие дозы (5-15 мг/сут преднизолона) в течение нескольких месяцев/лет.

Будесонид - ГК нового поколения, обладающий меньшим системным действием. Наибольшую активность проявляет в терминальном отделе подвздошной кишки. Показан при БК лёгкой и средней степени тяжести с локализацией в подвздошной и/или восходящей кишке. Препарат назначают в дозе по 3 мг 3 раза в день.

- Иммунодепрессанты применяют при длительной терапии ГК с целью уменьшения дозы последних, для поддержания ремиссии при хронически активном течении заболевания, при лечении наружных и внутренних свищей.

Эффективность препаратов 5-аминосалициловой кислоты оценивают на 14-21-й день лечения, ГК - на 7-21-й день, азатиоприна - через 2- 3 мес.

- При резистентном течении показано использование инфликсимаба (химерные моноклональные АТ к ФНО).

- Антибактериальные препараты показаны при наличии гнойных осложнений. Применяют полусинтетические пенициллины, метронидазол, ципрофлоксацин.

- Симптоматическое лечение: для купирования диареи применяют лоперамид; при развитии В₁₂-дефицитной анемии показан цианокобаламин; при выраженном синдроме мальабсорбции назначают жирорастворимые витамины, препараты кальция, магния, железа, цинка.