1. Консервативное лечение:

• ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, лизиноприл),

• антагонисты рецепторов к ангиотензину II (лосартан, валсартан, эпросартан),

• диуретики (фуросемид, торасемид),

• антагонисты альдостерона (верошпирон),

• мононитраты,

• β-блокаторы.

При возникновении фибрилляции предсердий терапия направлена на достижение нормосистолии. С этой целью используются β-блокаторы (метопролол, бисопролол, небиволол), сердечные гликозиды (дигоксин), антагонисты Cа (верапамил).

Хирургическое лечение

Показания к оперативному лечению:

1. Тяжелая митральная недостаточность (III–IV степени) с объемом регургитации больше 40–60%, даже при наличии умеренно выраженных клинических проявлений заболевания.

2. Умеренная и тяжелая митральная недостаточность II–IV степени при наличии признаков систолической дисфункции ЛЖ (одышка в покое, снижение работоспособности, ФВ меньше 60%, индекс КДО больше 100–120 мл/м2).

Виды оперативного вмешательства:

– протезирование МК;

– пластика митрального кольца.

Ведение больных с протезами МК:

– у больных с протезами МК обязательно назначение непрямых антикоагулянтов (варфарина) под контролем МНО (2,5–3,5);

– профилактика инфекционного эндокардита;

– диспансерные осмотры, ЭхоКГ не реже 1 раза в 2 мес в течение первого года, в дальнейшем — 1 раз в 6 мес.

4.Кардиомиопатии – определение, этиопатогенез. Классификация кардиомиопатий.

5. Клиническая картина при гипертрофической кардиомиопатии, причины развития. Инструментальная диагностика.

6.Клиническая картина при дилятационной кардиомиопатии, причины развития. Инструментальная диагностика.

Кардиомиопатия - первичное поражение миокарда, сопровождающееся нарушением его структуры и функций и не являющееся следствием других заболеваний.

1. Первичные кардиомиопатии: заболевание, при котором возникает изолированное или преимущественное поражение миокарда.

• Дилатационная кардиомиопатия - дилатация и нарушение сократимости желудочков, вызванные действием вирусных, иммунных, генетических, токсических (алкоголь) или других не выясненных факторов.

• Гипертрофическая кардиомиопатия - гипертрофия миокарда желудочков, часто асимметричная, связанная с мутацией генов белков саркоплазмы.

Редкие формы, которые не рассматриваются отдельно в вопросах:

• Рестриктивная кардиомиопатия - ограничение наполнения и уменьшение диастолического размера желудочков при близкой к норме систолической функции.

•  Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка - прогрессирующий фиброз и жировая дистрофия преимущественно правого желудочка, чаще у лиц из одной семьи. Проявляется желудочковой тахикардией, возникающей из правого желудочка.

• Неклассифициируемые кардиомиопатии - заболевания, которые не могут быть включены в описанные группы, включая систолическую дисфункцию с минимальной дилатацией, фиброэластоз.

2. Вторичные (специфические) кардиомиопатии: поражение миокарда, развивающееся при системном (полиорганном) заболевании.

•  Ишемическая кардиомиопатия (вследствие ИБС) характеризуется проявлениями дилатационной кардиомиопатии со снижением сократительной функции желудочков, не вполне соответствующей выраженности венечной обструкции и ишемии. Может протекать как со стенокардией и инфарктом миокарда, так и без них.

•  Клапанная кардиомиопатия - дисфункция сердца, не соответствующая выраженности аномалии клапанов и перегрузки камер, связанной с недостаточностью клапана или стеноза отверстия.

•  Гипертоническая кардиомиопатия - гипертрофия левого желудочка, иногда с явлениями недостаточности его функции систолического или диастолического происхождения.

•  Воспалительная кардиомиопатия - дисфункция сердца вследствие миокардита.

•  Метаболические кардиомиопатии (эндокринные, семейные болезни накопления, дефицит витаминов).

•  Генерализованные системные заболевания (патология соединительной ткани, инфильтрации и гранулёмы).

•  Мышечные дистрофии при миотонической дистрофии, дистрофиях мышц Дюшенна, Беккера.

•  Нейромышечные нарушения при атаксии Фридрайха, лентигинозе.

•  Аллергические и токсические реакции на алкоголь, цитотоксические средства, катехоламины, радиацию.

•  Перипартальная кардиомиопатия во время беременности и после родов.

Функциональнуя классификация (чаще используемая):

1)  Дилатация характеризуется преобладанием расширения полостей над гипертрофией и превалированием систолической сердечной недостаточности.

2) Гипертрофия характеризуется утолщением стенок сердца и возможностью развития диастолической сердечной недостаточности.

3)  Рестрикция проявляется неадекватным расслаблением миокарда левого желудочка, вызывающим ограничение диастолического наполнения левого желудочка.