7) Инструментальная диагностика

- Обзорная рентгенография брюшной полости (при тяжелой атаке) для исключения токсической дилятации и перфорации толстой кишки.

!!! - Колоноскопия с илеоскопией (непрерывное воспаление, ограниченное слизистой оболочкой, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимальнее, с четкой границей воспаления, контактная ранимость (выделение крови при контакте с эндоскопом), отсутствие сосудистого рисунка и наличие эрозий и изъязвлений).

При невозможности выполнения допустимо проведение ирригоскопии с двойным контрастированием.

- Биопсия слизистой оболочки толстой кишки: взятие биоптатов слизистой оболочки прямой кишки и не менее чем из 4 других участков толстой кишки, а также слизистой оболочки подвздошной кишки.

- УЗИ, МРТ, КТ с контрастированием.

- В отдельных случаях для дифференциального диагноза с тонкокишечной формой БК может потребоваться проведение капсульной эндоскопии.

VI. Лечение

1) Диетотерапия: назначают различные варианты диеты, замедляющей кишечный транзит, богатой белком, с ограничением жиров. При фульминантном течении необходимо парентеральное питание.

2) Консервативное лечение

Базисными считают две группы препаратов: производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) и ГК (системные - преднизолон, гидрокортизон, и местные - будесонид). Предпочтительнее приём месалазина ввиду меньшего количества побочных эффектов. Препараты принимают внутрь либо местно (в свечах и микроклизмах).

При лёгких и среднетяжёлых формах средняя доза сульфасалазина составляет 4-8 г/сут, месалазина - 2-4 г/сут. После достижения эффекта дозу снижают. Поддерживающую дозу (1,5 г/сут) принимают длительно (до 2 лет).

При тяжёлом течении или отсутствии эффекта от производных 5-аминосалициловой кислоты назначают ГК - преднизолон перорально в дозе 1 мг/кг в день. При остром течении преднизолон (в дозе до 240-360 мг/сут) или гидрокортизон (в дозе до 500 мг/сут) назначают парентерально на 5-7 дней с последующим переходом на пероральный приём.

При резистентных формах язвенного колита используют иммунодепрессанты - метотрексат (25 мг внутримышечно 2 раза в неделю), азатиоприн (2 мг/кг в день) или меркаптопурин (50 мг/сут). Продолжительность курса обычно составляет 12 недель.

3) Хирургическое лечение

Относительные показания: неэффективность консервативной терапии (гормональная резистентность) или невозможность её продолжения (гормональная зависимость).

Абсолютные показания: осложнения (токсическая дилатация, не разрешившаяся после адекватного консервативного лечения в течение суток, перфорация, массивное и неустранимое терапевтическими мероприятиями кишечное кровотечение; рак толстой кишки или высокий риск его возникновения).

Оперативные вмешательства могут быть паллиативными (наложение илео или колостомы), радикальными (сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия) и восстановительно-реконструктивными (наложение подвздошно-прямокишечного или подвздошно-сигмовидного анастомоза "конец в конец").

В настоящее время стандартом хирургического лечения ЯК стала колпроктэктомия с илеоанальным резервуарным анастомозом.