IV. Клиническая картина

В клинической картине выделяют три ведущих синдрома:

- нарушение стула: диарея (частота стула может достигать 15-20 раз в сутки, но объём каловых масс при каждой дефекации небольшой; в тяжёлых случаях каловые массы в стуле практически отсутствуют и весь он состоит из смеси крови, гноя и слизи), тенезмы (ложные мучительные позывы, возникающие при высокой активности воспалительного процесса в прямой кишке). В начальный период заболевания, протекающего в форме проктосигмоидита, возможен запор, вследствие спазма сигмовидной кишки.

- геморрагический: наличие крови в кале (при дистальных поражениях кровь чаще покрывает поверхность кала, а для более проксимальных поражений характерно смешение кала и крови).

- болевой: боли ноющего характера (локализуются чаще в левой подвздошной области, для тотального поражения толстой кишки характерен диффузный характер).

Позже присоединяются общие симптомы: анорексия, тошнота и рвота, слабость, снижение массы тела, лихорадка, анемия.

Внекишечные проявления, связанные с иммунными нарушениями, обнаруживают у 10-20% больных:

1) Узловатая эритема (выступающий, горячий при пальпации, гиперемированный участок кожи чаще на поверхности голеней)

2) Гангренозная пиодермия

3) Поражения слизистой оболочки рта (афтозный стоматит, гиперпластичекие изменения полости рта)

4) Поражение суставов: моно- и полиартриты (чаще крупные суставы), анкилозирующий спондилит, саркоилеит (несмотря на выраженные боли, ограничение подвижности отсутствует, при рентгенологическом исследовании выраженной деструкции суставных тканей нет)

5) Поражение глаз (эписклериты, ириты, иридоциклиты)

6) Первичный склерозирующий холангит

7) Аутоиммунные гепатиты (у 1-5% больных)

8) Воспалительные поражения сосудов: поражение крупных артерий (артериит Такаясу) и микрососудистого русла (системная красная волчанка и другие коллагенозы).

Из клинических рекомендаций:

Аутоиммунные проявления, связанные с активностью воспалительного процесса, появляются вместе с основными кишечными симптомами обострения и исчезают вместе с ними на фоне лечения. Аутоиммунные проявления, не связанные с активностью процесса, имеют тенденцию к прогрессированию независимо от фазы и часто определяют негативный прогноз болезни.

V. Диагностика

1) Анамнез: сбор информации о поездках в южные страны, непереносимости каких-либо продуктов, принимаемых лекарствах (в частности, антибиотиках и НПВС), курении и о наличии воспалительных заболеваний кишечника у родственников.

2) Жалобы

3) Физикальное обследование: осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия.

4) Лабораторная диагностика: общий анализ крови, гематокрит, СОЭ, С-реактивный белок, гемокоагулограмма, общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты.

Могут быть выявлены анемия (железодефицитная), лейкоцитоз, повышение СОЭ, электролитные нарушения, гипопротеинемия, повышение щелочной фосфатазы, что является возможным проявлением первичного склерозирующего холангита.

5) Бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной инфекции, исследование токсинов А и В C.difficile.

6) Исследование уровня фекального кальпротектина – протеина, концентрация которого в каловых массах находится в прямой зависимости от количества лейкоцитов, содержащихся в кишечнике (биомаркер воспаления слизистой оболочки кишечника): дифференциальная диагностика с функциональными заболеваниями кишечника.