
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Открытый артериальный проток
- •Аномалия Эбштейна
- •2. Аортальные пороки сердца: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, классификация по степени тяжести, дифференциальный диагноз, лечение.
- •Определение степени ас
- •3.Митральные пороки сердца: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, классификация по степени тяжести, дифференциальный диагноз, лечение.
- •1. Консервативное лечение:
- •4.Кардиомиопатии – определение, этиопатогенез. Классификация кардиомиопатий.
- •5. Клиническая картина при гипертрофической кардиомиопатии, причины развития. Инструментальная диагностика.
- •6.Клиническая картина при дилятационной кардиомиопатии, причины развития. Инструментальная диагностика.
- •I. Дилатационная кардиомиопатия (6 вопрос)
- •II. Гипертрофическая кардиомиопатия (5 вопрос)
- •7.Клиническая картина при аритмогенной дисплазии правого желудочка, причины развития. Инструментальная диагностика.
- •27.Миокардиты – определение, распространенность. Классификация. Клинические проявления. Диагностика миокардитов. Лечение.
- •1) По течению (зависит от гистологии):
- •2)Варианты течения (от клиники):
- •3)По распространенности воспалительного процесса
- •8.Перикардиты – определение, этиология и патогенетические механизмы развития перикардитов. Классификация. Клиническая картина при сухом, выпотном и констриктивном.
- •9.Критерии диагностики, лечение, профилактика и прогноз перикардитов.
- •10.Диагностика и врачебная тактика при тампонаде сердца, констриктивном перикардите.
- •2. Экссудативный перикардит и тампонада сердца
- •3. Констриктивный перикардит
- •Классификация артериальных и симптоматических артериальных гипертензий
- •Обязательные исследования при выявлении артериальной гипертензии
- •Характеристика основных вторичных артериальных гипертензий почечные артериальные гипертензии
- •Вазоренальная артериальная гипертензия
- •Эндокринные артериальные гипертензии
- •1.Акромегалия
- •2.Болезнь и синдром Иценко–Кушинга
- •3.Феохромоцитома
- •5.Диффузный или диффузно-узловой токсический зоб
- •6.Гиперпаратиреоз
- •Гемодинамические артериальные гипертензии
- •1.Болезнь Такаясу:
- •2.Склеротическая (старческая) или изолированная:
- •3.Коарктация аорты:
- •Церебральные артериальные гипертензии
- •Таблички из клинических рекомендаций очень нужные, в вопросе их просят.
- •Лабораторные методы исследования
- •Биомаркеры некроза (в часах)
- •Дополнительные инструментальные методы обследования
- •1.Эхокардиография:
- •2.Медикаментозное лечение:
- •23.Осложнения инфаркта миокарда.
- •Классификация типов инфаркта миокарда
- •Клинические формы:
- •24.Острая сердечная недостаточность – определение, причины развития, диагностика и неотложная помощь.
- •25.Кардиогенный шок – определение, причины развития. Клинические и гемодинамические критерии. Неотложная терапия.
- •26.Отек легких – определение, причины развития. Клинические и гемодинамические критерии. Неотложная терапия.
- •Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда
- •1.Сердечная астма.
- •2.Альвеолярный отек легких.
- •Дифференциальная диагностика
- •2.Рефлекторная форма
- •А.Повышенный автоматизм:
- •Механизм re-entry
- •Определения
- •1)Электрокардиография
- •1)Медикаментозное лечение:
- •1)Установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора
- •16.Клиническая картина, электрокардиографическая диагностика при наджелудочковых тахикардиях. Лечебная тактика.
- •17.Клиническая картина, электрокардиографическая диагностика при трепетании предсердий. Лечебная тактика.
- •18.Клиническая картина, электрокардиографическая диагностика при фибрилляции предсердий. Лечебная тактика
- •Классификация антиаритмических препаратов
- •Подходы к профилактике тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий (шкала cha2ds2-vaSc)
- •21.Синдром слабости синусового узла – критерии диагностики, врачебная тактика. Синдром Морганьи–Адамса–Стокса: причины, диагностика и лечение.
- •20.Атрио–вентрикулярные блокады – определение, этиология, классификация, критерии диагностики и врачебная тактика.
- •Синдром Фредерика
- •Синдром Морганьи–Адамса (Эдемса)–Стокса(мэс)
- •Обновленный единый код экс — номенклатура nbg-naspe/bpeg (2001) Табличка из руководства,но прочитайте инфу ниже!
- •Электрокардиостимуляция спасибо методе олесина за инфу!
- •I класс (абсолютные показания).
- •II класс (относительные показания).
- •III класс (кардиостимуляция не показана).
- •Кодирование имплантируемых систем электрического воздействия на ритм сердца (электрокардиостимуляторы, кардиовертеры)
- •28. Гемолитические анемии – понятие, этиопатогенез. Классификация. Клиническая картина при гемолитических анемиях (наследственных и приобретенных). Критерии диагностики гемолитических анемий.
- •Наследственные:
- •3.Дефекты структуры гемоглобина.
- •2 Типа кризов у больных с ска:
- •Приобретенные:
- •29. Дифференциальный диагноз при гемолитических анемиях. Лечение гемолитических анемий. Профилактика и прогноз.
- •30. Апластические анемии и парциальные аплазии – определение, этиология и патогенез. Критерии диагностики. Клиническая картина при апластических анемиях. Лечение больных с апластическими анемиями.
- •31. Дифференциальный диагноз при анемиях.
- •32. Агранулоцитоз-определение, этиология, патогенез. Особенности клинической картины. Критерии диагностики агранулоцитоза. Врачебная тактика при агранулоцитозе. Профилактика и прогноз.
- •34.Принципы терапии лимфогранулематоза и других лимфом.
- •35.Критерии диагностики лимфом. Лечение ходжкинской и неходжскинских лимфом. Профилактика и прогноз.
- •37. Хронический миелолейкоз, идиопатический миелофиброз, полицитемия.
- •1. Хронический миелолейкоз (хмл)
- •2. Идиопатический миелофиброз
- •3. Истинная полицитемия (болезнь Вакёза)
- •38. Хронический лимфолейкоз. Лимфопролиферативные заболевания.
- •39. См. 69 вопрос
- •40. Нефротический синдром – определение, этиология, патогенетические механизмы, клинические проявления.
- •41. Критерии диагностики. Врачебная тактика. Прогноз.
- •44. Понятие о хронической болезни почек (хбп), классификации хбп, врачебная тактика.
- •45. Основные заболевания пищевода.
- •Ахалазия кардии-
- •Дискинезии пищевода
- •Дивертикулы пищевода
- •Рак пищевода
- •Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальные грыжи)
- •1. Болевой абдоминальный синдром.
- •49.Заболевания толстого и тонкого кишечника Критерии диагностики хронических энтеритов и колитов
- •I. Этиопатогенез
- •II. Патоморфология
- •III. Классификация
- •IV. Клиническая картина
- •V. Диагностика
- •2) Жалобы
- •7) Инструментальная диагностика
- •VI. Лечение
- •2) Консервативное лечение
- •3) Хирургическое лечение
- •VII. Профилактика
- •VIII. Прогноз
- •I. Этиология и патогенез
- •II. Патоморфология
- •III. Классификация
- •IV. Клиника
- •V. Диагностика
- •2) Инструментальная диагностика:
- •VI. Лечение
- •2) Консервативная терапия
- •3) Хирургическое лечение
- •VII. Профилактика
- •VIII. Прогноз
- •Дифференциальная диагностика желтух.
- •I. Обмен билирубина
- •II. Этиология желтух
- •III. Классификация желтух
- •1) Гемолитические (надпеченочные) желтухи:
- •2) Паренхиматозные (печеночные) желтухи:
- •3) Конституциональные желтухи:
- •4) Механические (подпеченочные) желтухи:
- •IV. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
- •V. Печеночная (паренхиматозная) желтуха
- •VI. Внутрипеченочный холестаз
- •VII. Подпеченочная (механическая) желтуха
- •I. Функциональные расстройства билиарного тракта
- •III. Хронический холецистит
- •54.Хронический гепатит – определение, этиология, патогенез. Классификация. Клиническая картина. Критерии диагностики (лабораторные и инструментальные). Лечение. Профилактика и прогноз.
- •I. Этиология
- •II. Патогенез
- •1. Гепатиты
- •III. Классификация
- •1. По этиологии и патогенезу:
- •2. По клинико-биохимическим и гистологическим критериям
- •IV. Клиническая картина
- •1. Портальная гипертензия:
- •2. Хроническая печеночная недостаточность:
- •V. Диагностика
- •VI. Лечение
- •Понятие о системных заболеваниях соединительной ткани. Механизмы развития. Классификация. Основные клинические проявления. Принципы диагностики. Принципы лечения.
- •Системная красная волчанка – определение, этиология, патогенез. Клиническая картина. Критерии диагностики (лабораторные и инструментальные). Лечение. Профилактика и прогноз.
- •I. Этиология
- •1. Генетические факторы:
- •2. Факторы окружающей среды
- •II. Патогенез
- •III. Классификация
- •IV. Клиника
- •2. Поражение кожи
- •3. Поражение ногтей и волос
- •4. Поражение слизистых оболочек
- •5. Поражение опорно-двигательного аппарата
- •6. Поражение сердечно-сосудистой системы
- •8. Поражение органов пищеварения
- •10. Поражение нервной системы:
- •VI. Лечение
- •1. Немедикаментозное лечение:
- •2. Медикаментозное лечение
- •3. Экстракорпоральные методы лечения
- •4. Хирургическое лечение
- •VII. Профилактика и прогноз
- •I. Этиология
- •1. Генетические факторы:
- •2. Другие экзогенные и эндогенные факторы:
- •II. Патогенез
- •4. Внесуставные (системные) признаки:
- •5. Инструментальная характеристика
- •7. Функциональный класс (фк):
- •8. Осложнения:
- •IV. Клиника
- •V. Диагностика
- •VI. Лечение
- •1. Немедикаментозное лечение:
- •2. Медикаментозное лечение
- •3. Хирургическое лечение
- •VI. Прогноз и профилактика
- •Подагра – определение, этиопатогенез. Клиническая картина. Критерии диагностики. Лечение подагры. Профилактика и прогноз.
- •I. Этиология
- •II. Патогенез
- •III. Классификация
- •IV. Клиника
- •V. Диагностика
- •VI. Лечение
- •1. Немедикаментозное лечение:
- •2. Медикаментозное лечение
- •VII. Профилактика и прогноз
- •Остеоартроз – определение, этиопатогенез. Клиническая картина. Критерии диагностики.
- •I. Этиология
- •II. Патогенез
- •III. Классификация
- •IV. Клиническая картина
- •V. Диагностика
- •VI. Лечение
- •1. Немедикаментозное лечение
- •2. Медикаментозное лечение
- •3. Хирургическое лечение
- •VI. Прогноз
- •60.Дифференциальный диагноз поражения суставов при подагре, остеоартрозе и ревматоидном артрите
- •61.Системные васкулиты – определение. Классификация. Общие признаки системных васкулитов. Методы исследования.
- •I. Классификация:
- •II. Общие признаки
- •III. Диагностика
- •62.Узелковый полиартериит. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Лабораторные изменения. Клинические варианты. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
- •I. Этиопатогенез
- •II. Клиническая картина
- •III. Диагностика
- •IV. Лечение
- •V. Дифференциальный диагноз
- •63.Эритроцитоз – понятие, причины первичных и вторичных эритроцитозов. Диагностика. Врачебная тактика.
- •2. В соответствии с патогенетическими механизмами:
- •64.Эритремия – определение. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •I. Этиопатогенез
- •II. Клиника
- •III. Диагностика
- •IV. Лечение
- •65.Хобл: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, осложнения и исходы. Лечение. Профилактика.
- •I. Этиология
- •II. Патогенез
- •1. Воспаление дыхательных путей:
- •2. Классификация хобл по gold
- •IV. Клиника
- •V. Диагностика
- •1. Анамнез
- •2. Физикальное обследование:
- •3. Спирометрия с бронхолитической пробой
- •4. Лабораторные методы
- •VI. Лечение
- •1. Терапия хобл стабильного течения
- •2. Обострение
- •II. Патогенез
- •III. Классификация
- •IV. Клиника
- •V. Диагностика
- •VI. Лечение
- •1. Лечение стабильной ба
- •2. Обострение
- •VII. Дифференциальный диагноз при бронхообструктивном синдроме
- •67. Пневмонии: классификация, этиология, патогенез, клинические проявления. Осложнения. Критерии диагностики. Принципы лечения.
- •I. Классификация
- •II. Этиология
- •III. Патогенез
- •IV. Клиника
- •V. Диагностика
- •1. Физикальное обследование:
- •2.Лабораторные данные:
- •VI. Лечение
- •1. Антибактериальная терапия
- •VII. Осложнения
- •68.Интерстициальные и диссеминированные заболевания легких.
- •Инструментальные исследования:
- •Патогенез: три процесса (интерстициальный отёк, интерстициальное воспаление (альвеолит) и интерстициальный фиброз). Выделяют острую и хроническую стадии заболевания:
- •Лабораторные исследования: в острую фазу лейкоцитоз до 20×109/л, повышение соэ, повышение содержания эозинофилов. Инструментальные исследования:
- •4. Пневмокониозы
- •II. Саркоидоз
- •III. Васкулиты
- •IV. Редкие заболевания
- •69.Дифференциальный диагноз при синдроме округлых образованиях в легочной ткани.
- •70.Плевральный выпот: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления. Характеристика экссудата и транссудата. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение.
- •I. Классификация
- •II. Клиника
- •III. Диагностика
- •IV. Лечение
- •71.Острое и хроническое легочное сердце: этиология, патогенез. Клинические проявления острого и хронического легочного сердца, диагностика, течение и лечение.
- •I. Острое легочное сердце
- •II. Хроническое легочное сердце
Синдром Фредерика
Синдром Фредерика — это сочетание полной АВ-блокады с фибрилляцией или трепетанием предсердий. При этом синдроме имеется частое и беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. Однако проведение импульсов от предсердий к желудочкам полностью прекращается. Желудочки регулярно возбуждаются водителем ритма, расположенным в АВ-соединении или в проводящей системе желудочков.
ЭКГ-признаки синдрома Фредерика:
1. Отсутствие на ЭКГ зубцов Р, вместо которых регистрируются волны мерцания (f ) или трепетания (F) предсердий.
2. Ритм желудочков несинусового происхождения (эктопический: узловой или идиовентрикулярный).
3. Интервалы R–R постоянны (правильный ритм).
4. Число желудочковых сокращений не превышает 40–60 в минуту.
Синдром Морганьи–Адамса (Эдемса)–Стокса(мэс)
ПОВТОРЕНИЕ = МАТЬ УЧЕНИЯ!
АВ-блокады II или III степени часто сопровождаются выраженными гемодинамическими нарушениями, обусловленными снижением сердечного выброса и гипоксией органов, в первую очередь головного мозга. Особенно опасны в этом отношении длительные периоды асистолии желудочков, т. е. периоды отсутствия эффективных сокращений желудочков, возникающие в результате перехода АВ-блокады II степени в полную АВ-блокаду, когда еще не начал функционировать новый эктопический водитель ритма желудочков, расположенный ниже уровня блокады.
Асистолия желудочков может развиваться и при резком угнетении автоматизма эктопических центров II и III порядка при блокаде III степени.
Если асистолия желудочков длится дольше 10–20 с, больной теряет сознание, развивается судорожный синдром, что обусловлено гипоксией головного мозга. Такие приступы получили название приступов Морганьи–Эдемса–Стокса.
Прогноз больных с приступами Морганьи–Эдемса–Стокса плохой, поскольку
каждый из этих приступов может закончиться летальным исходом.
Клиническая картина возникает, преимущественно, у пациентов с АВ-блокадой II степени типа Мобитц 2 и при полной АВ-блокаде (при дистальных блокадах). Частые выпадения желудочкового комплекса могут сопровождаться:
головокружениями,
слабостью,
обмороками (синкопальные состояния).
Возможно развитие приступов Морганьи–Эдемса–Стокса.
Наиболее тяжелая клиническая картина наблюдается при полной АВ-блокаде III степени, особенно у больных с выраженным органическим поражением сердца.
Во-первых, у этих больных резкое урежение сердечных сокращений и удлинение диастолы сопровождается не компенсаторным увеличением ударного объема, а, наоборот, его падением. Наблюдается прогрессирующая миогенная дилатация желудочков, возрастание конечнодиастолического объема и снижение сердечного выброса. В результате относительно быстро нарастают признаки застойной сердечной недостаточности.
Во-вторых, следствием полной АВ-блокады является пргрессирующее ухудшение периферического кровообращения и перфузии жизненно важных органов: сердца, почек, головного мозга. При острой ишемии мозга развивается синдром Морганьи– Эдемса–Стокса.
При осмотре у больного с полной АВ-блокадой можно выявить:
неодинаковую частоту венного пульса, обусловленного более частыми сокращениями предсердий,
артериального пульса, связанного с более редкими сокращениями желудочков,
при осмотре яремных вен в большинстве случаев можно заметить отдельные, очень большие пульсовые волны, имеющие характер положительного венного пульса и возникающие в период случайного совпадения систолы предсердий и желудочков, сокращающихся каждый в своемритме (систола в период закрытых клапанов). Тот же механизм лежит в основе периодического появления очень громкого (пушечного, тона Стражеско) I тона при аускультации сердца.
Лечение
1.АВ-блокада I степени обычно не требует специального лечения.
При остро возникших признаках нарушения проводимости необходимо прежде всего воздействие на причину, вызвавшую блокаду: лечение основного заболевания (мио-
кардит, ИБС и др.), отмена некоторых лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов, верапамила и др.), коррекция электролитного обмена и т. п.
2.АВ-блокада II степени.
Тактика ведения больных при данном нарушении проводимости во многом зависит от типа АВ-блокады и тяжести гемодинамических расстройств, которые она вызывает.
АВ-блокада II степени типа 1 Мобитца:
обычно не требует проведения ЭКС, если она не сопровождается гемодинамическими расстройствами.
В случае острого ИМ заднедиафрагмальной (нижней) стенки ЛЖ АВ-блокада II степени типа 1 Мобитца может явиться предвестником такого варианта полной АВ-блокады, при котором обычно устанавливается устойчивый и хорошо переносимый больными АВ-узловой замещающий ритм с ЧСС около 60 в минуту. Тем не менее, при возникновении на фоне данного типа блокады гемодинамических расстройств необходимо:
внутривенное введение 0,5–1,0 мл 0,1% раствора атропина,
при отсутствии эффекта — решение вопроса о целесообразности временной или постоянной ЭКС.
Возникновение АВ-блокады II степени типа 2 Мобитца свидетельствует о дистальном уровне нарушения АВ-проводимости (в пучке Гиса или его ножках).
В этих случаях, особенно у больных с острым ИМ, имеется высокий риск возникновения полной АВ-блокады с редким идиовентрикулярным замещающим ритмом (ЧСС около 40 в минуту), что, как правило, сопровождается быстрым прогрессированием гемодинамических расстройств.
Поэтому при возникновении данного типа АВ-блокады II степени показана:
временная, а при необходимости и постоянная ЭКС.
3.АВ-блокада III степени (полная).
Если полная АВ-блокада развивается остро и ее причины потенциально обратимы (гиперкалиемия, острый заднедиафрагмальный ИМ, передозировка лекарственных препаратов и др.), можно ограничиться атропинизацией больного и временной ЭКС. Успешное лечение основного заболевания нередко приводит к исчезновению АВ-блокады.
При хроническом нарушении АВ-проводимости характер лечения во многом зависит от
уровня поперечной блокады и вида замещающего ритма. При проксимальной АВ-блокаде III степени и АВ-узловом ритме (ЧСС около 60 уд. в минуту) временную ЭКС устанавливают, как правило, только при прогрессировании гемодинамических нарушений.
Показания к постоянной ЭКС:
Абсолютные:
– симптомная полная AВ-блокада (III степени);
– симптомная AВ-блокада II степени;
– синдром Фредерика;
– паузы между R–R в 3 с и более при любой блокаде.
Относительные:
– клинически бессимптомная блокада III степени;
– клинически бессимптомная блокада II степени Мобитц 2;
– симптомная AВ-блокада II степени Мобитц 1.
ЭКС не показана:
– бессимптомная AВ-блокада I степени.