23.Осложнения инфаркта миокарда.

ХЗ,ЧТО ТУТ ПИСАТЬ!

Я НАПИШУ ТИПЫ ИМ, ПОТОМУ ЧТО ОНИ БЫЛИ В КАКОЙ-ТО ЛЕКЦИИ. И ПЕРЕЧИСЛЮ ОСЛОЖЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ В РУКОВОДСТВЕ ПО ТЕРАПИИ БЫЛИ.

Классификация типов инфаркта миокарда

В 2007 г. принята клиническая классификация типов инфарк та миокарда.

Тип 1. Инфаркт миокарда, развившийся без видимых причин (спонтанно), в результате первичного нарушения коронарного кровотока, обусловленного образованием эрозии, разрыва, трещины или диссекции атеросклеротической бляшки.

Тип 2. Инфаркт миокарда, развившийся в результате ишемии, связанной с повышением потребности миокарда в кислороде или уменьшением его доставки к миокарду, например при спазме или эмболии коронарной артерии, анемии, нарушениях ритма сердца, артериальной гипертензии или гипотензии.

Тип 3. Непредвиденная внезапная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто на фоне симптомов, позволяющих заподозрить ишемию миокарда, у больных с предположительно остро возникшим подъемом сегмента ST, остро возникшей блокадой ЛНПГ или образованием свежего тромба в коронарной артерии, выявленным при коронарографии и/или патологоанатомическом исследовании. При этом смерть наступила до появления возможности забора образцов крови или раньше, чем отмечается повышение уровня биохимических маркеров некроза в крови.

Тип 4а. Инфаркт миокарда, связанный с процедурой баллонной ангиопластики и стентирования.

Тип 4б. Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом коронарного стента, документированным при коронарографии или патологоанатомическом исследовании.

Тип 5. Инфаркт миокарда, связанный с операцией коронарного шунтирования.

Клинические формы:

1.Классическая форма — stаtus anginosus — характеризуется чрезвычайно интенсивными болями за грудиной с иррадиацией в шею, спину, верхние конечности, нижнюю челюсть.

Боли носят давящий, сжимающий, «раздирающий», «жгучий» характер, длятся более 20 30 мин, не купируются приемом короткодействующих нитратов.

Больные испытывают чувство страха смерти, беспокойны, возбуждены, не находят себе места.

Нередко болевой синдром сопровождается ощущением нехватки воздуха, иногда (особенно при нижне-диафрагмальной локализации) тошнотой, рвотой.

Наиболее типична загрудинная боль.

Данные объективного исследования:

• бледность,

• влажность кожи,

• цианоз,

• тахикардия, иногда аритмия,

• АД может быть как повышенным, так и сниженным, преимущественно за счет систолического, что обусловлено резким падением насосной функции миокарда.

При аускультации сердца часто бывает приглушенность I тона, иногда систолический шум, обусловленный дисфункцией папиллярных мышц, иногда появляются III и IV тоны. При присоединении клинической картины острой сердечной недостаточности — влажные

хрипы в легких.

В остром периоде инфаркта миокарда может быть резорбционно-некротический синдром (повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление «биохимических признаков воспаления»), обусловленный резорбцией некротических масс и развитием асептического воспаления в зоне некроза.

Повышение температуры тела и лейкоцитоз максимально сохраняются в течение 3–5 сут.

2.Абдоминальная (гастралгическая) форма чаще наблюдается при нижнезаднем инфаркте миокарда и проявляется интенсивными болями в эпигастральной области, иногда в области правого подреберья. Боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, диареей.

При пальпации живота может быть болезненность в эпигастральной области, местные признаки раздражения брюшины. Иногда больные могут быть прооперированы по поводу отсутствующих прободения язвы желудка или острого холецистита. Иногда может быть желудочно-кишечное кровотечение, обусловленное развитием острых (стрессорных) язв слизистой желудка и кишечника.

3.Астматическая форма характеризуется внезапным появлением у больного резко выраженного приступа удушья, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты, холодным потом, акроцианозом.

В легких выслушиваются влажные хрипы. Эти проявления соответствуют сердечной астме и обусловлены быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточности. Боли в области сердца при этом могут быть выражены слабо. Чаще этот вариант инфаркта миокарда встречается у пожилых пациентов, при повторных инфарктах миокарда, при обширном трансмуральном поражении, инфаркте сосочковых мышц, когда развивается острая недостаточность митрального клапана.

4.Аритмическая форма проявляется нарушениями ритма и проводимости (синоатриальные и атриовентрикулярные блокады, наджелудочковые и желудочковые тахикардии), нередко приводящие к синкопальным состояниям или остановке кровообращения.

5.При церебральной форме инфаркта миокарда на первый план в клинической картине выступают симптомы ишемии мозга. Развивается эта форма чаще у пожилых лиц с выраженным атеросклерозом мозговых артерий.

6.При латентной (малосимптомной) форме клиническая картина заболевания неотчетливая. Нередко ЭКГ-признаки перенесенного инфаркта миокарда обнаруживаются при случайном ЭКГ-обследовании. Больные говорят, что перенесли инфаркт миокарда «на ногах». В таком случае в диагнозе указывается — «пост инфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неизвестной давности)».

Осложнения инфаркта миокарда:

– нарушения ритма и проводимости;

– острая сердечная недостаточность (табл. 2.3);

– разрывы миокарда (разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв хорд и папиллярных мышц, разрыв стенки желудочка с тампонадой перикарда);

– аневризма левого желудочка;

– эпистенокардитический перикардит (развитие перикардита в первые несколько суток заболевания);

– ранняя постинфарктная стенокардия;

– тромбоэмболические осложнения;

– постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера.