Таблички из клинических рекомендаций очень нужные, в вопросе их просят.
Лабораторные методы исследования
Диагноз инфаркта миокарда устанавливается на основании:
– клинической картины с учетом анамнеза заболевания и жизни (учитываются факторы риска, существование ранее ИБС и др.);
– ЭКГ-критериев;
– биохимических маркеров.
ЭКГ-признаки ИМ:
1. Развивающийся (острейший) инфаркт миокарда — от 0 до 6 ч.
2. Острый инфаркт миокарда — от 6 ч до 7 сут.
3. Заживающий (рубцующийся, подострый) инфаркт миокарда — от 7 до 28 сут.
4. Заживший инфаркт миокарда — начиная с 29-х сут.
Начиная с 29-х суток после начала заболевания устанавливается диагноз:
«постинфарктный кардиосклероз» с указанием даты инфаркта миокарда.
Биомаркеры некроза (в часах)
Биомаркеры |
Время повышения |
Время макс.повышения |
Время возвращения к норме |
Миоглобин |
3,3 |
6,0 |
20 |
КФК общ |
5 |
16 |
105 |
КФК МВ mass |
4 |
14 |
87 |
Тропонин Т |
5 |
18 |
172 |
Тропонин I |
4,5 |
19 |
|
Любое диагностически значимое повышение уровня тропонина при наличии клинической картины острой ишемии миокарда свидетельствует о некрозе миокарда.
Дополнительные инструментальные методы обследования
1.Эхокардиография:
нарушения локальной сократимости миокарда соответствуют распространенности некроза (гипокинезия, акинезия, дискинезия, гиперкинезия).
распространенность инфаркта миокарда и состояние сократительной функции миокарда путем оценки фракции выброса,
осложнения инфаркта миокарда как образование пристеночных тромбов в полостях сердца, аневризмы, внутрисердечные разрывы, перикардиты.
2.Радиоизотопная сцинтиграфия миокарда — сцинтиграфия миокарда с 99mТс-пирофосфатом, который накапливается только в зоне некроза («горячее пятно»). В погибающем миокарде резко увеличивается содержание кальция, с которым взаимодействует технеция пирофосфат.
Сцинтиграфия с 99mТc-пирофосфатом выявляет острый инфаркт миокарда только в том случае, если масса омертвевшей ткани не менее 3 г. Радиоактивный технеций начинает накапливаться в зоне некроза через 12–24 ч от начала ангинозного приступа, максимальное накопление изотопа отмечается между 24-м и 48-м часами от начала болей.
3.Позитронно-эмиссионная томография миокарда — использует короткоживущие изотопы (F18-дезоксиглюкозу) и позволяет оценить перфузию миокарда в различных отделах, сделать заключение о его жизнеспособности и выявить очаги некроза и ишемии.
4.Коронарография — это метод рентгенологического исследования коронарных артерий с помощью селективного заполнения венечных сосудов контрастным веществом.
Основные показания (почитайте,потому что на терапии на 4 курсе такой отдельный вопрос даже был):
– больные стабильной стенокардией III–IV ФК при неэффективности антиангинальной терапии;
– больные стабильной стенокардией напряжения I–II ФК, перенесшие ИМ;
– больные с постинфарктной аневризмой и прогрессирующей (левожелудочковой) сердечной недостаточностью;
– больные ИБС с тяжелыми нарушениями ритма сердца, требующими уточнения генеза и хирургической коррекции.
Противопоказания к коронарографии:
лихорадка,
аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода,
активное желудочно-кишечное кровотечение,
обострение язвенной болезни,
выраженные коагулопатии,
тяжелая анемия,
хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина крови более 160–180 ммоль/л).
5.Для оценки нарушений ритма и проводимости выполняется суточное мониторирование ЭКГ.
Лечение
Первым принципом лечения является адекватное обезболивание (в основном наркотические анальгетики — морфин, преимущественно у больных с клинической картиной острой левожелудочковой недостаточности, промедол, по показаниям — нейролептанальгезия).
Показания к госпитализации:
При любом подозрении на ОКС необходимо немедленно вызвать «скорую помощь» и госпитализировать больного в специализированное кардиологическое отделение.
1.Немедикаментозное лечение: заключается в коррекции факторов риска, как только поставим больного на ноги.
Отказ от курения.
Диета. Всем больным с ИБС, в том числе с ОКС, показана диета со снижением содержания холестерина. Следует резко ограничить потребление молочных продуктов жирностью более 1%, жирных мясных продуктов, особенно колбасных изделий, куриных яиц (желтков). Основу диеты должны составлять фрукты и овощи, растительное масло, рыба, постное мясо (белое куриное мясо, постная говядина, индюшатина) и низкокалорийные продукты. Насыщенные жирные кислоты (животные жиры) должны составлять не более 7% общего калоража. Кроме того, ограничивают потребление поваренной соли, легкоусваиваемых углеводов.
Физическая активность.
Рекомендуют 30 мин ежедневных умеренных физических нагрузок, напри-
мер ходьбу в умеренном темпе, как минимум, 5 дней в неделю.
Контроль АД.
Целевой уровень АД у больных с инфарктом миокарда — менее 130/80 мм рт.ст.
Строгий контроль уровня глюкозы у больных сахарным диабетом. Уровень гликолизированного гемоглобина не должен превышать 6,5%.