Гемодинамические артериальные гипертензии

1.Болезнь Такаясу:

системное сосудистое заболевание (аортоартериит) аллергическо-воспалительного генеза. Преимущественно наблюдается у женщин, в большинстве случаев моложе 30 лет.

Чаще всего поражаются:

• ветви дуги аорты,

• проксимальный сегмент брюшной аорты с висцеральными и почечными артериями.

В стадии острого воспаления (преокклюзионной) отмечаются:

• утомляемость, субфебрилитет,

• артралгии, миалгии,

• потливость,

• пульс резко снижен или полностью отсутствует на какой-либо руке.

В клиническом анализе крови выявляется:

• лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Этот период продолжается несколько недель.

Высокий уровень артериального давления из-за поражения периферических артерий может выявляться только на одной руке. Чаще наблюдается асимметрия артериального давления на плечевых артериях (разница давления составляет более 40 мм рт. ст.). Систолический шум в проекции почечных артерий определяется чаще, чем при прочих вариантах вазоренальной гипертензии.

Диагностически значимыми симптомами болезни Такаясу являются наличие других сосудистых поражений:

• артерий шеи и головного мозга (церебральные симптомы, синдром каротидного синуса, преходящие нарушения мозгового кровообращения, нарушения зрения – вплоть до слепоты);

• сосудов верхних конечностей (ишемические явления, резкое ослабление или отсутствие пульса на руке);

• редко – мезентериальных артерий с симптоматикой абдоминальной ишемии.

+перемежающаяся хромота, коронариты..

Возможно развитие аневризмы аорты.

+Консультации невропатолога и окулиста, доплерангиография сонных и височных артерий, ультразвуковое исследование аорты, аортография.

Скрининговое обследование для диагностики синдрома Такаясу:

– ослабление или отсутствие пульса на одной плечевой артерии;

– разница артериального давления более 10 мм рт. ст. на плечевых артериях с повышением на одной руке более 160/100 мм рт. ст. или отсутствие артериального давления на одной руке;

– женский пол, возраст до 40 лет;

– шум на подключичной артерии или брюшной аорте;

– национальность (индус, азиат, китаец и др.);

– начало заболевания в возрасте до 40 лет.

Критерии диагностики синдрома Такаясу:

– синдром перемежающейся хромоты преимущественно верхних конечностей (слабость и боль в мышцах конечностей при движениях);

– ослабление пульса на одной или обеих плечевых артериях;

– разница АД более 10 мм рт. ст. на плечевых артериях;

– шум на подключичных артериях или брюшной аорте;

– изменения при ангиографии: сужение просвета или окклюзия аорты, ее крупных ветвей в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, не связанные с атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией и др. (фокальные, сегментарные).

2.Склеротическая (старческая) или изолированная:

Обусловлена склеротическими изменениями аорты и понижением эластичности ее стенок. Повышение ригидности стенок аорты вызвано возрастными изменениями, связанными с коллагенизацией средней оболочки аорты.

• значительно повышено систолическое артериальное давление (200 мм рт. ст. и более), в то время как диастолическое находится в пределах нормальных границ (до 90 мм рт. ст.).

• протекает почти бессимптомно, у остальных сопровождается церебральными симптомами.

На электрокардиограмме признаки гипертрофии левого желудочка выражены слабее, чем при гипертонической болезни.

При рентгеноскопии левый желудочек сравнительно небольшой, тень аорты усилена, может быть ее расширение.