8.Перикардиты – определение, этиология и патогенетические механизмы развития перикардитов. Классификация. Клиническая картина при сухом, выпотном и констриктивном.

9.Критерии диагностики, лечение, профилактика и прогноз перикардитов.

10.Диагностика и врачебная тактика при тампонаде сердца, констриктивном перикардите.

Девочки, пишу подряд эту тему,но тут несложно разобраться будет!

АНАТОМИЯ

Перикард - оболочка, состоящая из наружного фиброзного слоя (плотной волокнистой соединительной ткани, переходящей в адвентицию крупных сосудов) и внутреннего серозного слоя (покрыт пластом мезотелиальных клеток), окружающая сердце и устье крупных сосудов (аорты, лёгочного ствола, устья полых и лёгочных вен). Серозный висцеральный листок (эпикард), соединяясь с париетальным листком (перикардом), образует полость перикарда, обычно содержащую до 50 мл серозной жидкости, облегчающей скольжение этих двух слоёв относительно друг друга и являющейся ультрафильтратом плазмы.

Помимо фиксации сердца в грудной клетке, перикард выступает в известной мере барьером для распространения на сердце инфекции и клеток злокачественных опухолей. Кроме того, перикард препятствует перерастяжению камер сердца.

Перикардит – инфекционное/неинфекционное воспаление перикарда с отложением на нём фибрина и/или выпотом в полость перикарда.

ЭТИОЛОГИЯ

Вирусная инфекция (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа, ECHO)

Бактериальная инфекция (стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза)

Грибковая инфекция (аспергиллы, бластомицеты, кокцидиоидомицеты)

Риккетсии

Травма (перикардотомия, травма грудной клетки)

Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи (массивная рентгенотерапия)

Злокачественные опухоли (первичные, метастатические)

Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, СКВ, острая ревматическая лихорадка)

Системные заболевания крови (гемобластозы) и геморрагические диатезы

Инфаркт миокарда (эпистенокардитический и при постинфарктном синдроме)

Аллергические состояния (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)

Заболевания с тяжёлым нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН, тяжёлый гипотиреоз)

Паразитарные инвазии (редко)

ЛС (прокаинамид, кромоглициевая кислота, гидралазин, гепарин натрий, непрямые антикоагулянты)

КЛАССИФИКАЦИЯ

1) Формы перикардитов:

•  Сухой.

•  Выпотной (экссудативный), в том числе с тампонадой (со сдавлением сердца) или без неё.

•  Констриктивный и слипчивый.

По мере развития болезни сухой перикардит может перейти в выпотной, а затем - в констриктивный.

2)По течению:

•  Острый перикардит (менее 6 нед): сухой (фибринозный), выпотной (экссудативный) - с тампонадой и без тампонады сердца.

•  Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес): слипчивый (адгезивный), выпотной (в том числе сдавливающий).

•  Хронический перикардит (более 6 мес): рубцовый слипчивый, рубцовый сдавливающий (констриктивный), панцирное сердце (обызвествление перикарда), выпотной (в том числе сдавливающий).

1. СУХОЙ ПЕРИКАРДИТ - воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Острый сухой перикардит обычно является следствием вирусного воздействия на сердечную сорочку (вирусов ECHO, Коксаки).

В результате воспаления на париетальном и висцеральном листках перикарда откладывается фибрин, препятствующий нормальному скольжению листков относительно друг друга. Возможно образование спаек и вовлечение в процесс поверхностной части миокарда с развитием подострого слипчивого перикардита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

1)Предшествует лихорадка или миалгия (общий интоксикационный синдром).

2)Основной симптом сухого перикардита - боль в грудной клетке. Она часто сохраняется в течение нескольких дней или недель, отчётливо выражена, локализуется за грудиной, иррадиирует в трапециевидные мышцы, руку или обе руки, обычно усиливается при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела. Уменьшение боли в положении сидя и усиление в положении лёжа на спине. Боль может отсутствовать при постепенном развитии процесса на фоне туберкулёза, опухолевых поражений, уремии, после радиационного облучения.

3)Мб, дисфагия и одышка.

4)При пальпации можно определить шум трения перикарда над областью сердечной тупости + аускультация. Шум трения перикарда может состоять:

• из трёх компонентов (систола предсердий - систола желудочков - диастола желудочков),

• двух компонентов (систола желудочков - диастола желудочков),

• только одного компонента (систола желудочков).

Его выслушивают между левым краем грудины и верхушкой сердца (часто в области абсолютной тупости сердца), а при обширном поражении - над всей прекардиальной поверхностью. Шум трения перикарда лучше выслушивать в вертикальном положении больного с задержкой дыхания на выдохе.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

1)Лабораторные данные: неспецифичны (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ, повышение активности КФК, ЛДГ, ГГТП, трансаминаз в сыворотке крови)

+ при подозрении на системные заболевания соединительной ткани определяют ревматоидный фактор, антиядерные антитела (АТ), гемолитическую активность комплемента и др.

+ при подозрении на туберкулёзный перикардит проводят кожные пробы на туберкулёз.

2)ЭКГ. При остром сухом перикардите - подъём сегмента ST выше изолинии в двух или трёх стандартных и в нескольких грудных отведениях. Через несколько дней сегмент ST возвращается к норме, и в этих же отведениях могут возникать отрицательные зубцы Т. Характерным признаком острого перикардита является депрессия сегмента P-R(Q).

3)ЭхоКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки: изменения при сухом перикардите, как правило, отсутствуют.

ПРОГНОЗ

В большинстве случаев острый сухой перикардит разрешается в течение 2 нед лечения. Рецидив в течение первых месяцев наблюдают в 10-15% случаев, что можно расценить как проявление аутоиммунного процесса. Необходим контроль за состоянием больных (в том числе и эхокардиографический) в связи с возможным появлением жидкости в перикарде.