II. Клиника

- боль в грудной клетке, связанная с актом дыхания, усиливающаяся при натуживании и кашле, зависящая от положения тела, носит колющий характер

- одышка в случае, когда жидкость сжимает лёгкое

- сухой, мучительный кашель

- повышение температуры тела до субфебрильных значений при сухом плеврите и фебрильных - при выпотном

- больной щадит поражённую сторону (лежит на больном боку)

- из-за боли дыхание становится поверхностным, частым

- поражённая сторона грудной клетки отстаёт при дыхательных движениях

- тупой или притупленный перкуторный звук (верхнюю границу определяемой тупости называют линией Дамуазо)

- ослабление голосового дрожания

- ослабление дыхательных шумов

III. Диагностика

1) Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости

по лопаточной линии

Положение больного — сидя верхом на стуле с укладкой предплечий на спинку стула.

Плевральную пункцию проводят в выбранной точке (определяют перкуторно, а лучше рентгеноскопически или под контролем УЗИ) по верхнему краю нижележащего ребра по лопаточной линии.

Кожу обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Шприцем проводят послойную анестезию (0,25 % раствор новокаина) мягких тканей межреберья. После прокола плевры эвакуируют экссудат.

Исследование плевральной жидкости проводят с целью:

1. Определения ее характера.

2. Микроскопическое исследование, а в случае необходимости (при подозрении

на опухоль) цитологическое исследование осадка.

3. Бактериологическое исследование для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

2) Rg:

- высокое стояние купола диафрагмы

- гомогенное затемнение с косым верхним уровнем и контралатеральным смещением органов средостения

3) УЗИ: определяется объем выпота, по показателям эхогенности можно отличить серозный экссудат от гнойного.

4) КТ

5) Торакоскопия: позволяет осмотреть плевральную полость и прицельно взять биопсийный материал.

6) Биопсия плевры

Для получения материала используют три вида биопсии: торакоскопическую, операционную и пункционную.

IV. Лечение

1) Лечение болезни, вызвавшей выпот.

2) Плевральная пункция.

3) Антибактериальная терапия: при инфекционной природе плеврита.

В идеальной ситуации выбор антибактериального препарата делают на основании выявленного при бактериологическом исследовании плевральной жидкости возбудителя.

4) Мочегонные: фуросемид (20-80 мг/сут на 2-3 дня).

5) НПВС (ибупрофен) или ГК.

6) Физиотерапия: спиртовые компрессы, электрофорез с хлоридом кальция в фазе разрешения, ручной и вибрационный массаж грудной клетки.

71.Острое и хроническое легочное сердце: этиология, патогенез. Клинические проявления острого и хронического легочного сердца, диагностика, течение и лечение.

Лёгочное сердце – вторичное поражение сердца в виде гипертрофии и/или дилатации правого желудочка вследствие лёгочной гипертензии, обусловленной заболеваниями бронхов и лёгких, лёгочных сосудов или деформациями грудной клетки.

Различают острое и хроническое лёгочное сердце. Острое лёгочное сердце развивается в течение минут, часов или дней, хроническое - на протяжении нескольких лет.

В ответ на альвеолярную гипоксию возникает сужение легочных сосудов. Развивается гипертензия в малом круге кровообращения (легочная артериальная гипертензия - ЛГ): увеличение среднего АД в лёгочной артерии более 20 мм рт.ст. в покое и более 30 мм рт.ст. при нагрузке. Это создает повышенную нагрузку на ПЖ с последующей его гипертрофией и дилатацией с развитием правожелудочковой сердечной недостаточности.

Констрикция легочных сосудов в недостаточно вентилируемых участках легких приводит к смещению кровотока из этих участков в зоны с лучшей вентиляцией. В начале болезни легочная вазоконстрикция носит обратимый характер и может регрессировать на фоне лечения. Но по мере прогрессирования патологического процесса в легких альвеолярно-капиллярный рефлекс утрачивает свое положительное значение из-за развития генерализованного спазма легочных артериол, что усугубляет ЛГ, и она трансформируется из лабильной в стабильную.