Kolproktologia_Olesin

СРК

*характерен для молодых

-функциональное рас-во, хар-ся рецидивирующей болью в животе, более 3 р/неделю и нарушением акта дефекации

(изменение частоты и/или формы стула) более 1р/неделю на протяжении последних 3 мес как минимум 6 мес

ДИВЕРТИКУЛЁЗ

-хроническое выпячивание стенки полого органа

МЕГАКОЛОН

-расширение ободочной/всей толстой кишки, не связанное с обструкцией

2-4 человека на 1 млн

К

Л

А

С

С

И

Ф

1)Бессимптомная форма

2)Неосложнённая с клин.картиной

3)Осложнённая

1.Истинный

2.Ложный

1)Мегаректум;

2)Мегасигма;

3)Долихомегаколон (мегаколон+мегаректум)

4)Левосторонний мегаколон;

(сигма+нисх ободочная)

5)Субтот. мегаколон;

(распростр. пораж. до правого изгиба)

6)Тотальный мегаколон;

(вся ободочная+прямая)

1 степ-расшир<4см

2 степ-6см

3 степ-6-8 см

4 степ>8 см

Э

Т

И

О

П

А

Т

1)Нарушение взаимодействия оси мозг-кишка;

2)Висцеральная чувствительность (сниженный порог боли, гиперсенситивность, отвечают болью на неболевые стимулы);

3)Нарушенная моторика кишечника;

1-Хр.запор

2-Слабость киш.ст.

3-Бесшлаковая диета (легкоусв)

Замедление пассажа каловых масс-повышение давления в обод.к.-- каловые массы задерживаются в дивертикуле---копролиты---хроническое воспаление

-Привычка со школы подавлять позыв к дефекации, снижение тонуса кишечной стенки

-Поражение рецепторного аппарата и снижение тонуса

К

Л

И

Н

И

К

А

1)Боль в животе-3 и более дн/неделю

-рецидивирующая;

-после приёма пищи;

-перед дефекацией, после дефекации-уходит;

- в ночные часы её нет;

2)Чувство неполного опорожнения кишечника;

3)Диарея или запоры 1 р/неделю, необходимость натуживания

4)Изменение кала-овечий кал, в виде карандаша;

5)Некишечные: диспепсия, боли в пояснице, урол. симптомы;

Неосложнённая с клин.картиной

1-Боль в нижней части живота, проходит после дефекации;

2-Метеоризм;

3-Поносы, смен.запорами>3 мес

Осложнения

1.Свищи, абсцессы обод.к., паракишечный инфильтрат;

2.КК, перфорация, пенетрация, стеноз

3.Перитонит

4.Хр.дивертикулит

Клинические критерии(!)

1-Каломазание, const запах кала;

2-Запор (3 дня и более), переходящий в понос;

3-Пальпация кишки в d 4-6-8 см;

Д

И

А

Г

Н

О

С

1)Копрограмма:

-N-первичный СРК

-Пат примеси, патог.флора-вторичный СРК

2)Для уточнения вторичной СРК:

-ФГДС (гастрит,ЯБ)

-Т3,Т4 (гипотиреоз, гипертиреоз)

-УЗИ, КТ (заболевания ГБзоны)

-ФКС, Rg (НЯК, Крон

1)Эндоскопия (колоно, ирриго)

2)Копрограмма

Колитический с-м с йодофильный флорой (появл. при дисбактериозе, гнилостной и бродильной диспепсии)

3)УЗИ, Rg с контрастом

(для осложнений)

1-ФКС (!самый информативный!)

2-Ирригоскопия

3-Пальцевое ректальное

4-Клизма с Ba

Л

Е

Ч

Е

Н

И

Е

ПЕРВИЧНЫЙ

1.Модификация образа жизни (стакан воды нт, 400 г овощей и фруктов)

2.Диета №4 (рис, дробное питание)

3.Психотропные препараты (дезипрамин)

4.Симптоматическая терапия

-Слабительные (растительные пищевые волокна-семя льна, отруби, мукофальк; осмотические-лактулоза, магнезия, макрогол; антирезорбтивные-биссакодил)

-Противодиарейные-лоперамид;

-Спазмолитики (бускопан, мебеверин)

5.Коррекция дисбиоза (пре и пробиотики)

ВТОРИЧНЫЙ-лечение причины!

1)Высокошлаковая диета (отруби, семена подорожника)

2)Спазмолитики (дюспаталин, тримедат)

3)Слабительные ср-ва или противодиарейные

4)Пробиотики

1)Повышение физич. активности

2)Диета №4 (высокошлаковая)

3)Растительные пищевые волокна

(Мукофальк, эубикор, семя льна, отруби)

4)Желчегонные (Урсофальк)

При неээфективности:

5)Слабительные+клизмы

6)Хирургическое лечение (резекция)

-при 3-4 степ+при осложнениях (ОКН, заворот)

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ

13, 8 на 100 тыс.населения

Показания к ФКС:

1.Кровь в стуле;

2.Длительные запоры;

3.Чувство инородного тела в rectum;

Диагностика:

1)Ректоромансокопия с бопсией;

2)Тотальная колоноскопия с биопсией;

3)Пальцевое ректальное исследование;

4)Копрограмма;

ЛЕЧЕНИЕ: ХТ+ЛТ+хирургия:

1.Органосохраняющие операции (при 0-1 ст)-эндоскопическая резекция

2.Радикальные

СУПРААМПУЛЯРНЫЙ

=ректосигмоидный

АМПУЛЯРНЫЙ

АНОРЕКТАЛЬНЫЙ

=анального канала

Клиника толстокишечной непроходимости, прогрессирующие запоры

1)Чувство инородного тела, неполного опорожнения rectum;

2)Тенезмы

3)При прорастании в МП-газы, кал при мочеиспускании

1)Недержание стула и газов;

2)Постоянная боль у ануса, усиливающаяся при дефекации;

3)Лентовидный кал;