биопата)

Диагностика ЯК преимущественно основана на инструментальных методах исследования.

Для подтверждения диагноза необходимы следующие мероприятия.

• Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия.

• Обзорная рентгенография брюшной полости (при тяжелой атаке) для исключения токсической дилатации и перфорации толстой кишки.

• Колоноскопия с илеоскопией — обязательная процедура для установления диагноза ЯК, а также для решения вопроса о кол эктомии.

• Биопсия слизистой оболочки толстой кишки при первичной постановке диагноза, при сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза, при длительном анамнезе ЯК (более 7–10 лет); хромоэндоскопия с прицельной биопсией или ступенчатая биопсия (из каждого отдела толстой кишки) для исключения дисплазии эпителия. Рекомендуемым стандартом биопсии при постановке диагноза является взятие биоптатов слизистой оболочки прямой кишки как минимум из 4 разных участков толстой кишки, а также слизистой оболочки подвздошной кишки.

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.

• Магнитно-резонансная томография с контрастированием кишечника.

• Компьютерная томография с контрастированием кишечника. При невозможности

выполнения указанных исследований допустимо проведение ирригоскопии с двойным

Лабораторные признаки язвенного колита

• Анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение СОЭ, СРБ, фибриногена, гиповитаминозы, электролитные нарушения.

• Иммунологическая и серологическая диагностика: определение перинуклеарных цитоплазматических антител к нейтрофилам (анти-рАNCA), которые выявляются у 70% больных с ЯК; определение в крови уровня кальций-связывающего провоспалительного белка кальгранулина (CS100F12), определение содержания лактоферрина в кале (гликопротеин, экспрессируемый активированными нейтрофилами), определение фекального кальпротектина.

• Бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной инфекции. Как при дебюте заболевания, так и при обострениях рекомендуется исследование токсинов А и В C. difficile (особенно, при недавно

а, б - тяжелый язвенный колит. Контактное кровотечение (стадия II по Барону) (а). Диффузное изъязвление (б). Колоноскопия в - обширные язвенные изменения, отек, застойные складки со спонтанным и контактным кровотечением (стадия III по Барону). Колоноскопия г - тяжелый язвенный колит: слизистая оболочка практически полностью утрачена. Колоноскопия.

Лечение

Общие рекомендации (2018 American College of Gastroenterology)

•Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут усугубить течение болезни Крона, и их следует избегать, когда это возможно.

•Табакокурение усугубляет течение болезни Крона и увеличивает вероятность рецидива заболевания, и следует рекомендовать пациентам отказ от курения.

•Стресс, депрессия и тревога являются общими проявлениями при воспалительных заболеваниях кишечника, приводят к снижению качества жизни, связанного со здоровьем у пациентов с болезнью Крона, влекут снижение приверженности врачебным рекомендациям. Оценка психического состояния пациента, обучение методам управления стрессом, коррекция депрессии и тревожных расстройств должны являться частью комплексной тактики ведения пациентов с болезнью Крона.

•Устекинумаб рекомендуется назначать пациентам с болезнью Крона при умеренной и тяжелой степени, если нет эффекта от применения ГКС, тиопуринов, метотрексата или анти-TNFингибиторов, либо тем, которым ранее не назначались антиTNF-ингибиторы.

•Имидазольные антибактериальные препараты (метронидазол и орнидазол) в дозах от 1 до 2 г/сут рекомендуется назначать после резекции тонкой кишки у пациентов с болезнью Крона для профилактики рецидива. У пациентов с высоким риском рецидива рекомендуется назначить анти-TNF-агенты в течение 4 нед после операции.

Спасибо за внимание