а - отдельные афтозные поражения прямой кишки при болезни Крона б - множественные афтозные язвы, обнаруженные при колоноскопии в - характерные линейные язвы при болезни Крона г - типичная картина «булыжной мостовой» при относительно небольшой поверхности изъязвления
а - болезнь Крона: терминальный отдел подвздошной кишки сужен (показано стрелками). Бессчетное количество афтозных язв наблюдается в восходящей, нисходящей и поперечно-ободочной кишках. В прямой кишке обнаружена нормальная гладкая слизистая оболочка. Клизма с барием, двойное контрастирование. б - болезнь Крона: множественные афтоидные язвы видны в виде точечных и линейных скоплений бария, окруженных рентгенопрозрачным кольцом (показано черными стрелками).
- сСвищ между толстой и тонкой кишкой при болезни Крона. Поперечно- ободочная кишка трубчатой конфигурации покрыта патологической слизистой оболочкой. Через свищ (показано стрелкой) в небольшую петлю тонкой кишки попадают барий и воздух. Клизма с барием, двойное контрастирование. б - тотальная колэктомия при болезни Крона, типичный сегментарный тип поражения. Наблюдается активное воспаление в слепой, поперечно-ободочной и левой половине толстой кишки, правая половина толстой кишки не затронута. в - типичная картина внутреннего свища в месте выраженного воспаления. Колоноскопия.
а - болезнь Крона: очаговое сужение сигмовидной кишки (показано белыми стрелками) отражает трансмуральный воспалительный процесс. На поверхности расположена длинная неглубокая язва (открытые стрелки). Заметна очаговая узловатость слизистой оболочки. Дистально произошло осумкование (черные стрелки). Клизма с барием, двойное контрастирование. б - нитевидные полипы у пациента с болезнью Крона. Заметны многочисленные трубчатые рентгенопрозрачные дефекты наполнения в области селезеночного изгиба. в - болезнь Крона: длинная дорожка бария около ободочной кишки (стрелки), смежная с селезеночным изгибом. Крошечные трещины (одна из них указана маленькой стрелкой) сообщаются с бариевой дорожкой. Слизистая оболочка толстой кишки узловатая, с воспалительными полипами. Клизма с барием, двойное контрастирование.
Болезнь Крона
Лабораторные признаки болезни Крона
•Анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение СОЭ, СРБ, фибриногена, гиповитаминозы, электролитные нарушения.
•Иммунологическая и серологическая диагностика: антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA; обнаруживаются у 41–76% больных с БК и только у 5% больных с другими заболеваниями ЖКТ); анти- ОmpC-антитела; определение в крови уровня кальций-связывающего провоспалительного белка кальгранулина (CS100F12), определение содержания лактоферрина в кале (гликопротеин, экспрессируемый активированными нейтрофилами), определение фекального кальпротектина (норма до 50 мкг/г).
•Бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной инфекции
Язвенный колит
- Хроническое рецидивирующее аутоиммунное заболевание толстого кишечника неизвестной этиологии, характеризующееся язвенно-некротическим изменением слизистой и подслизистой оболочек толстого кишечника.
Первое описание морфологической картины ЯК принадлежит венскому патологоанатому Карлу Рокитанскому, которое он представил в 1842 г. в докладе «О катаральном воспалении кишечника»
Многие врачи римского античного общества, включая Гиппократа (460– Аретея (ок. 80–138 гг.) и Сорана Эффеского (170 г.), описывали различные варианты хронической диареи с прожилками крови и язвами в кишке.
В IV в. до н.э. великий греческий врач Гиппократ дал описание кровавого стула
с прожилками слизи, а в I в. новой эры Аретей из Каппадокии отметил особый тип
«гнилой эвакуации», встречающийся чаще у женщин, чем у мужчин. Даже если оба
врача распознали разные формы диареи, они не могли в то время различить
инфекционные и неинфекционные причины заболевания.
Язвенный колит
Эпидемиология: 0,6-24 на 100.000 населения Этиология:
1)CARD15-за |
|
|
эпит.барьер 2)NOD3 |
Факторы риска: |
|
3)ATG16L1-ген |
окружающей |
|
аутофагии 4)TNF альфа |
1)Загрязнение |
|
5)DENWO 16 |
среды; |
|
|
2)Западный тип диеты |
|
3)Ранняя аппендэктомия (до 15 лет)
4)Инфекции ЖКТ (сальмонеллёз)
При ВЗК также отмечается снижение разнообразия кишечной микрофлоры за счет снижения доли анаэробных бактерий, преимущественно Bacteroidetes и Firmicutes
Язвенный колит
Подслизистый |
Гиперемия |
Эрозия |
Язва |
Язва+гной |
Рубец |
|
абсцесс |
||||||
|
|
|
|
|
Классфикация
По частоте стула:
·Лёгкая-до 3 р/сут
·Средняя-4-7 р/сут
Также для определения степени тяжести используют следующие показатели:
1-боль (нет, умрен., выраж);
2-температура (отс., <38, >38 гр.С); 3- Hb (>100, 90-100, <90 г/ л); 4-СОЭ (не повышена, <30, >30)
5-СРБ (не повышен, <10, >10)
6-Похудение (отс., <5%, >5%)
7-лейкоцитоз (нет, умеренный, выраженный)
По течению:
Эндоскопическая классификация: I-лёгкая гиперемия, поверхн.эрозии II- единичные эрозии (до 3- ёх) III-множественные язвы IV-тотальное
Язвенный колит
1)Болевой синдром, купирующийся после дефекации; 2)Диарея, кровь, слизь (30-50), гной в стуле (100.000) 3)Боль в области rectum;