Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Воспалительные заболевания кишечника
Подготовила Кудрявцева А.А. 545 А
Санкт-Петербург, 2024
Болезнь Крона
- хроническое аутоиммунное мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием специфических гранулём, сегментарно-трансмуральным поражением любого отдела жкт и внекишечными проявлениями
Болезнь названа по имени американского гастроэнтеролога Баррила Бернарда Крона (1884—1983), который в 1932 году вместе с двумя коллегами по нью-йоркской больнице Маунт-Синай — Леоном Гинзбургом и Гордоном Оппенгеймером (1900—1974)
— опубликовал первое описание 18 случаев заболевания.
Мир узнал о существовании БК в июне 1956 г., когда президент Эйзенхауэр перенес операцию посреди ночи по поводу острой кишечной непроходимости, возникшей как осложнение длительно протекающей БК, диагностированной незадолго до этого. В настоящее время за период с 2000 до 2022 г. поиск в Medline показывает 45 963 статьи только на тему БК, что подтверждает актуальность научных исследований в этой
области медицины.
Князев Олег Владимирович, Парфенов Асфольд Иванович БОЛЕЗНЬ |
// Терапевтический архив. 2023. №2.). |
Анна Валерьевна, |
ПОСЛЕ 1932 ГОДА |
Каграманова КРОНА: ДО И |
|
Болезнь Крона
Эпидемиология: 0,1(0,3)-20 на 100.000 населения. Чаще всего встречается в Скандинавских странах.
Этиология: |
|
|
Аутоиммунная |
Осаждение на |
1)CARD15-за эпит.барьер |
Факторы риска: |
|
реакция |
тканях |
|
|
|
||
2)NOD2-за N |
1)Загрязнение |
окружающей |
|
|
воспалит.ответ |
среды; |
|
|
|
3)ATG16L1-ген аутофагии |
|
|
|
|
2)Западный тип диеты |
|
|
||
|
|
|
||
|
3)Ранняя аппендэктомия (до 15 |
|
|
|
|
лет) |
|
|
Повреждение и |
|
4)Инфекции ЖКТ (сальмонеллёз) |
Выработка БАВ |
||
|
воспаление |
|||
|
5) Продукты с солями тяжёлых Me |
|
||
|
|
|
||
Вторичное |
Образование |
повреждение |
гранулем, их |
ткани |
слияние и трещина |
Патоморф
ология
Вначале
обрвзуется
внутристеночный
микроабсцесс.
Далее
микроабсцесс переходит в трещину, которая разрастается в щелевидную язву (min 10 см, max 1,5 (2,5)м), стенка кишки между 2 язвами гипертрофируется- «булыжная мостовая». Если язва выходит наружу, то
образуется свищ,
Классфикация
По частоте стула:
·Лёгкая-до 3 р/сут
·Средняя-4-7 р/сут
Также для определения степени тяжести используют следующие показатели:
1-боль (нет, умрен., выраж);
2-температура (отс., <38, >38 гр.С); 3- Hb (>100, 90-100, <90 г/ л); 4-СОЭ (не повышена, <30, >30)
5-СРБ (не повышен, <10, >10)
6-Похудение (отс., <5%, >5%)
7-лейкоцитоз (нет, умеренный, выраженный)
По течению:
острое течение — менее 6 мес от дебюта заболевания (с фульминантным началом, с постепенным началом);
•хроническое непрерывное течение
— отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии;
•хроническое рецидивирующее течение — наличие более чем 6- месячных периодов ремиссии (редко рецидивирующие —
1 раз/год, часто рецидивирующие — более 2 раз в год).
Болезнь Крона
Клиническая картина: Боли в течении 1-2 часов; «Кровавая» диарея или хроническая диарея >6 недель, кровь и слизь в кале; Фистулы, свищи, снижение массы тела, лихорадку. Нередко доминируют перианальные поражения (16%) и системные внекишечные проявления.
Болезнь Крона
Заболевания, не связанные с активностью ВЗК, обычно протекают по собственному «сценарию», поэтому их иногда характеризуют как заболевания, ассоциированные с ВЗК (анкилозирующий спондилоартрит, первичный склерозирующий холангит, полиартикулярный артрит мелких суставов рук, гангренозная пиодермия).
Напротив, такие внекишечные симптомы, как узловатая эритема, эписклерит, увеит, афтозный стоматит, периферическая артропатия с поражением крупных суставов, обычно отмечаются у больных с тяжелой атакой ВЗК и исчезают после адекватного лечения и уменьшения воспаления в кишечнике.
Внекишечные проявления, обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями, побочными действиями лекарственных препаратов, гетерогенны и встречаются в основном у больных с длительным, хроническим непрерывным течением ВЗК, для лечения которых использовались глюкокортикоиды и иммуносупрессоры (остеопороз, холелитиаз, стеатоз печени, амилоидоз, тромбоз, сепсис, дефицит витаминов и микроэлементов, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, электролитные нарушения, анемия, стеаторея).
Болезнь Крона
1. Рентнегонологическа я диагностика - прерывистое поражение, стриктуры, свищи, абсцессы
2. Эндоскопия: язвы, трещины, стриктуры, свищи, стенозы
3. Лаборатория: ASCA, CS100F5 (ASCA-АТ к Saccromyces servisiae)
Болезнь Крона
Наиболее распространенными и общепринятыми критериями диагностики БК являются признаки болезни Крона по Lennard– Jones, включающие:
•поражение от полости рта до анального канала (хроническое гранулематозное поражение слизистой оболочки губ, пилородуоденальное поражение, поражение тонкой кишки, хроническое перианальное поражение);
•прерывистый характер поражения;
•трансмуральный характер поражения (язвы-трещины, абсцессы, свищи);
•фиброз (стриктуры);
•лимфоидная ткань (афтоидные язвы или трансмуральные лимфоидные скопления);
•муцин (нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления);
•наличие саркоидной гранулемы при гистологическом исследовани