Нарушения общего состояния (похудание, общая слабость и т. п.) при раке прямой кишки встречаются довольно редко. Чаще других наблюдается анемия, связанная с ежедневной кровопотерей. Появление общих симптомов свидетельствует, как правило, о запущенности рака прямой кишки.
Диагностика
•Ректоромансокопия с бопсией;
•Тотальная колоноскопия с биопсией;
•Пальцевое ректальное исследование;
•Копрограмма;
•Ирригоскопия;
•УЗИ ОБП;
•КТ;
•МРТ;
•Виртуальная колоноскопия.
+Лабораторная диагностика. Рекомендуется выполнять развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, исследование свертывающей системы крови, анализ мочи.
+Анализ биоптата опухоли на мутацию в генах RAS (экзоны 2–4 генов KRAS и NRAS), если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы аденокарциномы. Это может повлиять на выбор таргетного агента в лечении метастатического процесса.
+Генетическое тестирование в следующих случаях: подозрение на синдром Линча, подозрение на семейный аденоматоз, подозрение на наличие аттенуированной формы семейного аденоматоза, MYH-ассоциированный полипоз.
+Дополнительные исследования при подозрении на метастазы.
+Дополнительные исследования при подготовке к операции.
Показания к ФКС:
1.Кровь в стуле;
2.Длительные запоры;
3.Чувство инородного тела в rectum.
Дифф. диагностика уровня поражения
Ректосигмоидный отдел |
Слизистые поносы или |
|
прогрессирующие запоры, |
|
ОКН |
Ампуллярный отдел |
Тенезмы, чувство инород. |
|
тела, неполн. опорож., |
|
прорастание в МП, ОКН не |
|
характерна |
Анальный канал |
Боли постоянные, усил. |
|
при дефек., недержание |
|
стула, газов, лентовид. кал |
Лечение
1.Химиотерапия;
2.Лучевая терапия;
3.Хирургическое вмешательство.
•Органосохраняющие операции (при 0- 1 ст.) - эндоскопическая резекция;
•Радикальные.
-С удалением замыкательного аппарата;
-С сохранением замыкательного аппарата.
С удалением замыкательного аппарата
БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТ ЭКСТИРПАЦИЯ
1)при опухолях, расположенных ниже 6 см от края заднего прохода; 2)с одноствольной колостомой на передней стенке живота;
3)полностью удаляется rectum, анальный канал и окружающие его мышцы.
С сохранением замыкательного аппарата
ПЕРЕДНЯЯ РЕЗЕКЦИЯ rectum
1)при оп., расположенных выше 12 см от края заднего прохода; 2)ч/з разрез в нижней ч. живота удаляются
опухоли, расп. в верхней части rectum; 3)Затем сигморектоанастамоз конец-в-конец.
С сохранением замыкательного аппарата
НИЗКАЯ ПЕРЕДНЯЯ РЕЗЕКЦИЯ rectum
1)При расположении опухолей в средней и нижней частях rectum;
2)При низкой удаляют больше тканей, включая всю прямую кишку, её брыжейку (мезоректум), вплоть ДО мышц анального сфинктер; 3)После колоанальный анастомоз.
