13. Понятие «острый живот». Причины возникновения, клиника и диагностика заболеваний группы «острого живота»

Острый живот - симптомокомплекс, вызванный раздражением или воспалением брюшины, требующий срочной госпитализации больного.

Причины возникновения:

1)Воспалительные заболевания (аппендицит, холецистит, ОКН, тромбоз, перфорация язвы)

2) Острые ЖКК (Желудок, варикозное расширение вен пищевода, Синдром М-В).

3) Проникающие ранения и тупые травмы животы с повреждением органов.

4) Заболевания, не требующие неотложной операции (Жеудочное-кишечные (острый холецистит, печеночная колика, гепатит), гинекология (сальпингит), почечные (пиелонефрит, инфаркт почки).

5)Экстраабдоминальные (ССС, Плеврогенные, урогенитальные и т.д.)

Клиника:

Все симптомы «Острого живота» можно объединить в 4 синдрома:

Болевой

Диспептический: тошнота, рвота, нарушения стула

Воспалительный: Т, озноб, воспалительные изменения в анализе крови

Перитонеальный: связан с вовлечением в процесс брюшины; проверяется выявлением симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского и др.)

Диагностика:

Сбор анамнеза (когда, где, сколько болит, диспепсия, дизурия, температура, перенесенные заболевания).

Оценка общего состояния (сознание РS,t°, АД)

Наружный осмотр (внешний вид, положения б-го, цвет кожи и слизистых, состояние языка)

Осмотр живота (участие в дыхании, форма, наличие выпячивания)

Пальпация: поверхностная и глубокая. Проверка перитонеальных симптомов

Перкуссия

Аускультация

Анализ крови, мочи, кала

Rg: обзорная Rg органов брюшной полости, пассаж бария по кишечнику

Эндоскопические методы

УЗИ

Лапароцентез – пункция брюшной полости

Лапароскопия – осмотр брюшной полости

Диагностическая лапаротомия

14.Методы обследования больных с синдромом «острого живота».

Ведущим симптомом является боль. Локализация боли, ее характер, периодичность, иррадиация, продолжительность, связь с другими признаками. У пациента с болью в животе при локализации её в верхней его части, необходимо помнить о возможности заболеваний внутренних органов грудной клетки (таких как инфаркт миокарда, плеврит, плевропневмония). У женщин с болевым синдромом в гипогастральной области необходимо помнить о гинекологической патологии.

Следующий по частоте симптом - рвота. Во всех случаях острого живота рвота носит рефлекторный характер, ей может предшествовать тошнота. Нередко наблюдаются метеоризм и задержка стула.

Физикальное обследование внешний вид больного сам по себе или в сочетании с другими объективными признаками. Очень бледное лицо с каплями пота на лбу и в области бровей характеризует острую анемию, а бледное, с заостренными чертами лицо с впалыми глазами указывает на шок от прободения язвы.. Больной с висцеральными болями, почечной или печеночной коликой, а также при начальных стадиях ОКН ведет себя неспокойно, меняет положение, кричит или стонет; при остром перитоните - лежит без движения, избегая любого усилия.

Осмотр живота позволяет выявить подвижность брюшной стенки при дыхании. Брюшное дыхание может отсутствовать при втянутой или нормально расположенной брюшной стенке(встречается при начальной стадии раздражения брюшины ), а также при вздутии живота (при резком метеоризме и воспалительном экссудате в брюшной полости).

Для перкуссии живота характерно исчезновение печеночной тупости при перфорации полого органа и высокий тимпанит при непроходимости.

При пальпации живота. Локализованное напряжение мышц часто соответствует проекции пораженного органа. При разлитом перитоните отмечают напряжение всей брюшной стенки, выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Аускультация живота Усиленные перистальтические шумы, шум плеска отмечаются при КН, отсутствие перистальтических шумов - при парезе кишечника в случае перитонита, тромбоза мезентериальных сосудов.

Пальцевое исследование прямой кишки.возможно обнаружение сужений, инвагинатов, крови, гноя, слизи и т.д. Через прямую кишку можно прощупать воспалительные инфильтраты или опухоли, находящиеся в нижнем отделе брюшной полости.

Лабораторные методы: определение уровней сахара, мочевины, амилазы и трипсина крови, диастазы мочи, электролитов, кислотно-щелочного состояния, ОЦК и плазмы, свертываемости крови, гематокрита позволяют объективно оценить выраженность патологических сдвигов в организме и определить степень анемии, воспаления, метаболических и водно-электролитных нарушений.

Рентгенологические: выявляют наличие перфорации полого органа, жидкости при перитоните или кровотечении, уровни жидкости с пневматозом кишечника (чаши Клойбера) при КН; по возможности используют компьютерную рентгеновскую томографию (КРТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

УЗИ позволят изучить структуры и их изменения в передней брюшной стенке, в брюшной полости, забрюшинном пространстве, выявить патологические образования (инфильтраты, гнойники, опухоли), признаки КН, воспалительных изменений в органах панкреатобилиарной зоны, малого таза, в почках, патологию крупных сосудов.

Фиброэзофагогастродуоденоскопияиспользуется в диагностике прикрытых прободений гастродуоденальных язв.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) (ЖКБ) и острого панкреатита.

Ректороманоскопию и колоноскопию назначают для диагностики некоторых форм кишечной непроходимости.