10.Рак прямой кишки. Особенности клинической картины в зависимости от локализации опухоли, диагностика, лечение.

Рак прямой кишки- злокачественная опухоль, которая образуется в слизистой оболочке конечного отдела толстого кишечника.

Особенности клинической картины в зависимости от локализации опухоли:

При раке анального канала:

 тупая постоянная боль в области заднего прохода, которая усиливается при дефекации.

патологические примеси в кале: вначале кровь, затем слизь и гноя.

[Эндофитный рост опухоли изъязвление новообразования]

свищи при распространении воспаления на параректальную клетчатку, через которые выделяются кал, кровь, слизь, гной.

при прорастании опухоли в анальный сфинктер на большом протяжении

наблюдается недержание газов, кала.

 за счет сужения наиболее узкого отдела прямой кишки быстро приводит к развитию кишечной непроходимости. ! метастазы распространяются в паховые ЛУ.

При раке ампулярного отделасимптоматика более скудная.

патологические примеси к калу.

 симптомы нарушения функции кишечника.

боли при прорастании опухоли через все слои стенки кишки.

частые позывы на мочеиспускание, лейкоцитурия, микрогематурия при прорастании опухоли в мочевой пузырь

позднее могут сформироваться пузырно-прямокишечные свищи, характеризующиеся выделением кала и газов при мочеиспускании.

при формировании влагалищно-прямокишечных свищей наблюдается выделение кала из влагалища.

Рак ректосигмоидного отдела проявляется прогрессирующими запорами с последующей полной кишечной непроходимостью.

Общие симптомы рака: анемия, общая слабость, похудание, гипертермия; они появляются в поздние сроки заболевания.

Диагностика:

Жалобы больных на нарушения функции кишечника;

Пальцевое исследование прямой кишки - рак прямой в просвете кишки в виде опухолевого узла или язвы с плотными краями, или в виде ригидности и уплотнения стенки кишки.

Ректороманоскопияпозволяет уточнить данные, полученные при пальцевом исследовании, выполнить биопсию.

Ирригоскопия и колоноскопия позволяют выявить первично-множественное

поражение ободочной и прямой кишки, уточнить протяженность поражения, степень сужения просвета кишки в области опухоли.

Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу).

.КТ и УЗИ, сцинтиграфия печени. Проводят для исключения часто встречающихся метастазов в этот орган.

При подозрении на ОКНнеобходимаобзорная Rg органов брюшной полости.

Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса.

.Проба на скрытую кровь.У больных с высоким риском следует часто проводить двойную пробу на скрытую крови в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере.

Лечение:

Основным методом является хирургическое лечение. МБ + ЛУЧИ И ХИМИЯ

1.При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии менее 7 см от края заднего прохода в любой стадии заболевания (вне зависимости от анатомического типа и гистологического строения опухоли) - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса).

2.Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше.

 Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода.

 Передняя резекция прямой кишки производится при опухолях верхнеампуллярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода.

 При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью с помощью колотомии.