78. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. Причины. Классификация. Принципы лечения.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой патологический обратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку.

Причины Аномалии развития выделительной системы. Снижение замыкательной функции сфинктера развивается вследствие неправильного формирования этого сегмента выделительной системы на этапе внутриутробного развития. Аномальное строение может проявляться в виде постоянно открытого устья мочеточника, отсутствия или уменьшения мышечного слоя констриктора, его дисплазии, тканевой дегенерации.

Высокое внутрипузырное давление мочи. Повреждение головного, спинного мозга, тазовых нервов приводит к нарушению регуляции тонуса мышц мочевого пузыря. Мышечная стенка находится в постоянном напряжении, что создает повышенное гидростатическое давление. Это приводит к неспособности здорового сфинктера сдерживать мочу. Причинными факторами такого состояния являются врожденные (детский церебральный паралич, агенезия крестца).

Воспалительный процесс. Уменьшение барьерной функции пузырно-мочеточникового соустья возможно при воспалении мочевых путей. Рефлюкс обычно является следствием запущенных острых и хронических форм цистита или восходящего уретрита. Инфекция чаще вызывается условно-патогенными микроорганизмами, особенно кишечной палочкой, на фоне снижения местного или общего иммунитета.

По международной классификации принято различать пять степеней ПМР:

При первой степени рефлюкс достигает только мочеточника и не достигает лоханки почки.

При второй степени рефлюкс достигает почки.

При третьей степени отмечается расширение мочеточника.

При четвёртой степени появляется извитость мочеточника.

При пятой степени диагностируется высшая степень нарушения функции почки с выраженным истончением паренхимы почки в сочетании со всеми перечисленными выше признаками

Лечение

Медикаментозные средства. При наличии воспалительных или инфекционных очагов показан прием соответствующих лекарств — антибиотиков, противовоспалительных, спазмолитических средств

Эндоскопическая коррекция. При начальных (I-II) стадиях процесса возможно эндоскопическое инъекционное введение в область устья мочеточника объемообразующих имплантатов, укрепляющих эти структуры. Основой могут выступать коллаген, силикон, тефлон, обладающие низким риском развития аллергических реакций, прочностью, биосовместимостью.

Лапароскопическая лауретероцистонеостомия. Проводится при III-V степени ПМР. Тяжелые изменения стенки мочеточника, органическая патология сфинктера требуют создания нового искусственного соединения мочеточника с мочевым пузырем и удаления патологически измененных тканей. Возможно сочетание операции с резекцией дистальной части мочеточника или пересадкой почки.

79. Варикоцеле. Этиология. Клиника. Лечение.

Венозное расширение вен семенного канатика, скопление увеличенных вен в мошонке. Оно может наблюдаться как вокруг одного, так и вокруг обоих яичек.

Причины варикоцеле

Заболевание возникает из-за увеличения давления в венах, образующих лозовидное сплетение яичка, чаще возникает слева, что обычно связано с особенностями анатомического расположения этих вен. Также причинами могут быть: интенсивные физические нагрузки; в пожилом возрасте – при раке почки; тромбозы, флебиты, почечная венозная гипертензия, опухоли, кисты.

Симптомы варикоцеле

У большинства мужчин варикоцеле протекает бессимптомно. Но есть характерные симптомы: боль тянущего характера, локализована в одном или обоих яичках, мошонке или паховой области, увеличение или опущение мошонки с левой стороны, боль усиливается во время полового акта, занятий спортом, физических нагрузках, ходьбе

Диагностика варикоцеле

При проведении медицинского осмотра подтвердить диагноз не сложно. Используются традиционные методы – пальпация, функциональные пробы, УЗИ (стоя и лежа), флебография, доплеровское сканирование. Для выявления бесплодия проводят исследования эякулята, исследуется уровень половых гормонов в крови, спермограмма.

Лечение варикоцеле

Применяются консервативные и оперативные методы лечения варикоцеле. Консервативные: ограничение физической активности, исключение занятий верховой ездой, активными видами спорта, ношение суспензория. Наиболее эффективным является хирургическое лечение – операция Иваниссевича – перевязка яичковой вены на уровне или выше внутреннего пахового кольца, проводится лечение варикоцеле лазером. В ходе терапии начальной стадии заболевания, используют венопротекторы, например, Детралекс, Эскузан.