74. Острый гематогенный остеомиелит у детей. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Остеомиелит - Остеомиелит (osteon-кость, myelos- костный мозг+ -itis) – гнойно-воспалительное заболевание костного мозга, распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости, надкостницу с вовлечением у маленьких детей ростковой зоны и эпифиза.

наиболее частым микроорганизмом при остеомиелитическом процессе является стафилококк ( 80 %) и стрептококк;

- в последнее время всё чаще обнаруживается ассоциация стафилококка с протеем, синегнойной палочкой и клебсиеллой;

- микрофлора в очаге может меняться с течением времени;

- в редких случаях имеет грибковую микрофлору.

Диагностика

• ОАК, ОАМ, протеинограмма, коагулограмма,

иммунограмма;

• микробактериологическое исследование;

• рентгенологическое исследование;

• УЗИ ОБП, МВС, смежные суставы;

• ЭКГ;

• рентгенография органов грудной клетки;

• обязательная пункция очага;

• консультация анестезиолога;

• консультации смежных специалистов

• ранняя диагностика – пункция очага

(определение внутрикостногодавления, оценка макроскопического

Изменения пунктата, бактериологическое и цитологическое исследование);

• лабораторные методы исследования (гемограмма, протеинограмма, иммунограмма) свидетельствую о воспалительном процессе, выраженности интоксикации, иммунологических нарушениях;

Диагностическая пункция

Рентгендиагностика Рентгенологические признаки появляются Обычно не

раннее 14-16 –го дня после начала заболевания. С 2-3 дня отмечается утолщение и смазанность мягких тканей, окружающих кость.

Наиболее достоверный признак –линейный периостит - линейная тень рядом с пораженной костью. У грудных детей периостит может проявлятся к концу

первой недели.

Рентгендиагностика На 3-4-й неделе заболевания определяются деструктивные очаги и пятнистый остеопороз

Дифференциальная диагностика

травмой; костно-суставной формой туберкулёза; острой ревматической лихорадкой; нагноившейся гематомой; неостеомиелитической флегмоной, абсцессом, лимфаденитом; костными опухолями (остеогенная саркома,

саркома Юинга);

Лечение

• коррекция нарушений гемодинамики; • коррекция нарушений ВЭБ, КЩР;

• дезинтоксикационнаятерапия (инфузионная терапия, плазмаферез,

гемодиализ);

• иммунотерапия ( антистафилокковая плазма, иммуностимуляторы и др.);

• десенсибилизирующая;

• оксигенотерапия;

Влияние на микроорганизм

1.Рациональная Антибиотикотерапия с учетом микрофлоры и чувствительности её к антибиотикам; полусинтетические пенициллины (оксацилин);

цефалоспорины ( цепорин, цефалексин, цефепим, цефтриаксон, цефотаксим);

рифампицин 8-10 мг/кг; фузидин 40-80 мг/кг;линкомицин 30-60 мг/кг;

амикацин 7-10 мг/кг; метронидазол 15-20 мг/кг

2. Антисептики: диоксидин; хлорофиллипт; йодопирон; линкомицин на 0,5 % новокаине; канамицин.

Очаг воспаления Различные варианты остеоперфорации кости в 2-3 местах с

Целью вскрытия, декомпрессии и дренирования костномозгового канала. Устранение повышенного внутрикостного давления предотвращает развитие

некроза кости, способствует уменьшению боли, улучшению общего состояния.

Внутрикостные промывания обеспечивают полное удаление продуктов распада из кости, что уменьшает интоксикацию и воспаление. При поднадкостничной флегмоне проводится производятся разрезы до 2 см. мягких тканей с последующим дренированием. Артриты у младенцев пунктируют, у детей старше года проводят микродренирование или бережную артротомию.