72.Осложнения желчнокаменной болезни. Диагностика, хирургическая тактика.

Водянка и хр.эмпиема ЖПО.холециститХоледохолитиаз

Стеноз БДС (возможны признаки холцисто панкреатита, острого или хрон билиарного панкреатита, желтухи, холангита). Хр. холецистопанкреатитХолангит (воспаление внутри и внепеченочных желчных путей – температура, озноб, боль)

Механическая желтуха:Желчная гипертензия; Холемия Ж.дистр.печени Билиар.цирроз Печ-кл недос-ть

Диагностика:

Сбор анамнезаФизикальный осмотр Лабораторные методы диагностики: АЛТ, АСТ, ЩФ,ГГТП, Билирубин; Лейкоцитоз, СОЭ

УЗИ брюшной полости Обзорная рентгенография органов брюшной полости Компьютерная томография (КТ)

Сцинтиграфия желчных путей с 99mTc-замещенными иминодиуксусными кислотами (HIDA-сцинтиграфия)

Эндоскопическая панкреатохолангиография (ЭРПХГ)

Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ)

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)

Хирургическая тактика:

1. Лапароскоическая холецистэктомия.

2. Холецистэктомия из мини доступа.

3. Лапаротомия, холецистэктомия, холецистостомия (показания, техника).

Холецистэктомия от шейки, от дна, комбинированная, по Прибраму.

Операции наружного дренирования магистральных желчных путей: по Вишневскому, Хостеру-Пиковскому, по Керу.

холецистохоледоходуоденоанастомозы,

гепатикоеюно-анастомозы,

трансдуоденальная папиллосфинктеротоми

Литотрипсия камней

73. Водянка и эмпиема желчного пузыря. Клиника, диагностика, лечение.

Водянка желчного пузыря - вторичное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся скоплением невоспалительного жидкостного содержимого в желчном пузыре.

Развивается в результате полной закупорки пузырного протока после острого приступа холецистита. Находящаяся в пузыре во время приступа желчь изменяется под влиянием образовавшегося воспалительного экссудата, превращается в прозрачную водянистую жидкость. Желчный пузырь растягивается, стенки его истончаются. Так бывает при первичной водянке желчного пузыря. В тех случаях, когда пузырный проток закупоривается после нескольких приступов холецистита, изменения в стенке желчного пузыря выражены более резко.

Клиника: В легких случаях при первичной водянке желчного пузыря больные годами не предъявляют жалоб. В более тяжелых случаях, особенно при вторичной водянке желчного пузыря, больные жалуются на тупые боли, на повторяющиеся периодически приступы болей в правом подреберье, напоминающие приступы печеночной колики, но не столь острого характера.

Диагностика:

При пальпации живота при этом определяется грушевидной формы опухоль в правом подреберье с гладкой ровной поверхностью, мягкой консистенции, подвижная в стороны и слегка болезненная.

 Обзорная рентгенография органов брюшной полости  Холецистография, ретроградная холангиопанкреатография УЗИ

Лечение: В легких случаях, когда больные не предъявляют особых жалоб и при объективном исследовании не обнаруживается значительных патологических изменений, а опухоль имеет тенденцию к уменьшению, показано консервативное лечение; в более тяжелых случаях, при наличии болей -операция (холецистэктомия).

Эмпиема желчного пузыря - накопление в полости желчного пузыря большого количества гнойного содержимого, происходящее при участии бактериальной инфекции на фоне обтурации пузырного протока.

При вирулентной инфекции после всасывания желчи идет выделение стенкой пузыря гноя, наполнение его гнойным экссудатом и растяжение.

Клиника: Острый приступ холецистита, обычно, с резко выраженной клинической картиной (интенсивные боли, отдача в плечо и лопатку, температура 38-39°). Местно мышечное напряжение, болезненность печени, иногда субиктеричность. Приступ не заканчивается, боли остаются, температура может несколько снижаться, но полностью не ликвидируется, мышечное напряжение держится. Прощупывающийся желчный пузырь не имеет наклонности к уменьшению, увеличивается, растягиваясь гноем.

Дигностика:

УЗИ желчного пузыря.

ОАК: значительное ↑ СОЭ, ↑числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево.

Б/Х часто о в пределах нормы, за исключением тех случаев, когда заболевание сопровождается значительной обструкцией. Тогда в крови повышается уровень билирубина, иногда щелочной фосфатазы.

Лечение: холецистэктомия. Перед операцией желательно стабилизировать гемодинамические показатели больного, провести дезинтоксикационную терапию. Обязательно внутривенно назначают антибиотики.