59. Клиника рубцового сужения пищевода. Причины. Диагностика. Методы лечения.

Рубцовые сужения пищевода- результат различных заболеваний и повреждений, которые вызывают потерю части его слизистой оболочки и мышечного слоя. Дефект стенки пищевода постепенно замещается молодой соединительной тканью, по мере созревания которой происходят фиброзно-склеротические изменения и формирование рубца.

Выделяют две группы рубцовых сужений пищевода:

1) связанные с желудочно-пищеводным рефлюксом;

2) не связанные с рефлюксом.

Причины:

-пептический рефлюкс-эзофагит;

-химические ожоги пищевода.

-пищевод Баррета.

-длительная назогастральная интубация

-склеродермия.

-травматические и ятрогенные повреждений.

Клиника:

Ведущим клиническим симптомом рубцового сужения пищевода является прогрессирующая дисфагия, вначале после приема твердой пищи, а затем жидкостей, как правило, протекающая без болевых ощущений. Возможны эпизоды афагии, которые порой возникают внезапно, особенно когда в пищевод попадает инородное тело. При пептическом сужении пищевода могут сохраняться симптомы персистирующего рефлюкс-эзофагита, такие как изжога, отрыжка, регургитация, боли за грудиной.

Диагностика:

клинико-анатомические данные;

рентгеноконтрастное исследование пищевода с бариевой взвесь;

Эзофагоскопия с прицельной биопсией;

Манометрическое мониторирование и исследование рН пищевода.

Методы лечения:

1. Консервативные:

- дилатация;

- дилатация и антирефлюксная терапия.

2. Оперативные:

- дооперационная и интраоперационная дилатация в сочетании с антирефлюксными операциями;

- гастропластика и фундопликация при коротком пищеводе;

- резекция пищевода с замещением его резецированной части трансплантатом из желудка, тонкой или толстой кишки.

60.Повреждения, ожоги и инородные тела пищевода. Хирургическая тактика.

Повреждающие факторы:

механические

химические

лучевые

Первой помощью при ожоге пищевода является введение обезболивающих средств. Для выведения яда из организма назначают обильное питье, затем вызывают искусственную рвоту. Если позволяют условия, срочно промывают желудок и рот большим количеством жидкости. При ожоге кислотами внутрь дают раствор соды. При отравлении щелочами вводят 1-1,5 % раствор уксусной или лимонной кислоты, в первые 6-7 ч вводят антидоты. Вводят препараты для уменьшения выделения слюны, снятия спазма.

В стационаре проводят интенсивную терапию. Больным ожогом гортани в случае появления признаков удушья накладывают трахеостому.

При перфорации пищевода показано срочное оперативное вмешательство. В течение всего острого периода заболевания необходим тщательный уход за полостью рта. Для предупреждения развития рубцового сужения пищевода больным с первых суток дают через каждые 30-40 мин по 1-2 глотка микстуры, содержащей подсолнечное масло, анестезин. Для профилактики инфекции вводят антибиотики широкого спектра действия.

С 3-го дня больных кормят охлажденной жидкой пищей. Если прием пищи через пищевод невозможен, то накладывают гастростому (отверстие в желудок через брюшную стенку).

Сейчас доказана эффективность раннего (с 9-11-х суток) бужирования пищевода в течение 1 - 1,5 месяца в сочетании с подкожным введением фермента лидазы в течение 2 недель. Перед началом бужирования проводят эзофагоскопию для оценки состояния.

При подозрении на инородное тело в пищеводе нужно срочно обратиться к хирургу. Удаление производят с помощью фиброоптического или жесткого эзофагоскопа и набора специальных инструментов для захватывания инородного тела. При невозможности извлечения через эзофагоскоп показана операция — удаление инородного тела. Хирургический доступ к пищеводу зависит от уровня расположения инородного тела. После удаления застрявшего предмета рану стенки пищевода ушивают