57. Ахалазия кардии. Клиника, диагностика, лечение.

Ахалазия кардии-нервно-мышечное заболевание пищевода, характеризующееся некоординированным тонусом нижнего пищеводного сфинктера, неэффективной перистальтикой грудного отдела пищевода в ответ на глотание.

Клиника: Триада симптомов (дисфагия (с трудом теплая, холодная – норм, есть приемы для облегчения прохождения пищи), регургитация, боли).

I стадия- ранняя (функциональный временный спазм кардии без расширения пищевода).

II стадия - стабильный спазм с нерезким расширением пищевода.

III стадия- рубцовых изменений кардии с выраженным постоянным расширением пищевода и функциональными расстройствами тонуса и перистальтики пищевода.

IV стадия- резко выраженный стеноз кардии с большой дилатацией, удлинением, S-образной деформацией пищевода и эзофагитом.

1 гипермотильная, 2 – гипомотильная, 3,4 – амотильная.

Возникновение - быстрый прием пищи, прием холодной пищи, отрицательные эмоции;

Течение -медленно прогрессирующее.

Диагностика:

• рентгеноскопия пищевода (сужение терминального отдела пищевода с четкими, ровными, изменяющимися при перистальтике контурами, имеющими форму перевернутого пламени свечи)

• фиброэзофагогастроскопия (утолщение складок, гиперемия, эрозия, изъявление)

• манометрия пищевода

Лечение:

Консервативное:

Лекарственная терапия (препараты группы нитратов, антагонисты кальция, интрасфинктерное введение ботулотоксина) + питание щадящие.

Хирургическое:

Инструментальное (кардиадилатация пневматическая или металлическим аппаратом Штарка).

Оперативное:

видеоторакоскопическая или видеолапароскопическая эзофагомиотомия с фундопликацией (продольная внеслизистая кардиомиотомия по передней стенке суженного сегмента пищевода и кардии с отодвиганием краев мышечной оболочки в стороны на 1/2 окружности пищевода, укрытие образовавшегося мышечного дефекта дном желудка). Эзофагофун-допликация по Дор.

Показания:-неэффективность 2-3 курсов кардиодилатации.

-невозможность проведения дилататора в просвет желудка -отказ больного от кардидилатации -IV стадия ахалазии кардии.

Возможна экстирпация пищевода.

58. Доброкачественные опухоли пищевода. Клиника, диагностика, лечение.

Доброкачественные опухоли и кисты пищевода растут медленно, не вызывают клинических симптомов и обнаруживаются случайно при Rg исследовании. Наиболее частым симптомом является медленно нарастающая на протяжении многих лет дисфагия.

При интрамуральных опухолях, циркулярно охватывающих пищевод, дисфагия может носить постоянный характер, иногда больные отмечают боли, ощущение давления или переполнения за грудиной.

 При опухолях шейного отдела пищевода, имеющих длинную ножку, может возникать регургитация опухоли в глотку с развитием асфиксии.

При изъязвлении полипа или повреждении слизистой оболочки пищевода, растянутой над большой интрамуралъной опухолью, возможно изъязвление и кровотечение, кисты пищевода нагнаиваются.

Вследствие сдавления опухолью трахеи, бронхов, сердца, блуждающих нервов могут возникать кашель, одышка, цианоз, сердцебиение, боли в области сердца, аритмия и другие расстройства. Возможно злокачественное перерождение доброкачественных опухолей и кист пищевода.

Диагноз доброкачественной опухоли пищевода ставят на основании анализа клинической картины заболевания, данных рентгенологического исследования и эзофагоскопии. Для доброкачественных опухолей пищевода характерны следующие рентгенологические признаки:

-четкие ровные контуры дефекта наполнения, располагающегося на одной из стенок пищевода,

-сохранность рельефа слизистой оболочки и эластичности стенок в области дефекта,

-четкий угол между стенкой пищевода и краем опухоли.

Всем больным с доброкачественными заболеваниями пищевода показана эзофагоскопия для уточнения характера образования, его локализации и протяженности, состояния слизистой оболочки. Биопсию можно производить только при деструкции слизистой оболочки и при внутрипросветных новообразованиях.

Лечение:

Основным методом лечения доброкачественных опухолей является хирургический.

Цель операции - удаление опухоли, профилактика возможных осложнений. Опухоли небольших размеров на тонкой ножке могут быть удалены через эзофагоскоп с помощью специальных инструментов или разрушены (электрокоагуляция).

 Внутрипросветные опухоли на широком основании иссекают с участком стенки пищевода.

Интрамуральные опухоли и кисты пищевода почти всегда удается энуклеировать без повреждения слизистой оболочки.

Отдаленные результаты операций хорошие